近日，“河南洛陽市伊川縣水寨衛(wèi)生院院長在開會時要求醫(yī)生多給病人開中藥”事件引發(fā)廣泛關(guān)注。

據(jù)洛陽市伊川縣官方微博“騰飛伊川”近日發(fā)布的通報顯示：該縣衛(wèi)健委已成立調(diào)查組進行深入調(diào)查核實，縣紀委全程介入。目前，涉事水寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長已被停職，接受調(diào)查。

據(jù)網(wǎng)上公開視頻顯示，伊川縣水寨衛(wèi)生院院長在開會時表示要醫(yī)院所有病人都吃上中藥，要求醫(yī)生給每個病人都開中藥，理由是中藥可以自己私自加價。

此外，在2023年5月初，鄭州市民李先生其在鄭州市第二中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科就診后，曬出一張中藥單引發(fā)熱議，藥費合計23740.42元，平均每副藥800元。后據(jù)央廣網(wǎng)報道，鄭州市二七區(qū)衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)對鄭州市第二中醫(yī)院院長進行約談，要求醫(yī)院迅速開始整頓。

針對中藥價格過高、治療不規(guī)范等問題，國家也在持續(xù)規(guī)范。如加快推動中藥飲片、中成藥集采落地。7月5日，全國首次中成藥集中帶量采購公布中選結(jié)果。在16個集采品種里，15個品種成功中選，代表品中選率達71.6%，中選品種平均降幅49.36%。而此前，5月22日，全國首次中藥飲片省際聯(lián)盟采購擬中選結(jié)果產(chǎn)生，21個中藥飲片品種共有100家企業(yè)中選，平均降價29.5%。

東吳證券認為，中藥飲片聯(lián)采對飲片廠商來說，降價壓縮主要為中間渠道利潤，企業(yè)可以借助中選快速進入等級醫(yī)院；對醫(yī)療機構(gòu)端而言，降價后選貨較降價前統(tǒng)貨價格相差較少，機構(gòu)則優(yōu)選使用品質(zhì)更好的選貨，長期可使患者形成相應(yīng)消費習慣，助推飲片行業(yè)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價發(fā)展。

有業(yè)內(nèi)人士向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，中藥飲片的性質(zhì)為初加工農(nóng)產(chǎn)品，市場價格波動大，如單純以壓價為目標，可能會導(dǎo)致企業(yè)供應(yīng)意愿較低。也有中醫(yī)醫(yī)師也向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，中藥與西藥不同，藥價影響因素較多，可以控制但無法完全限制。

而今年以來中藥材價格指數(shù)不斷創(chuàng)下新高，甚至出現(xiàn)“淡季不淡”的反?，F(xiàn)象，多味中藥材“一日三價”，不斷打破價格天花板。中藥材價格普漲，不僅加重了患者負擔，也使得一些患者無法獲得必要藥材的情況。

面對當前困境，中藥行業(yè)多方主動發(fā)起組織遏制不合理上漲、維護行業(yè)健康發(fā)展的倡議和行動。日前，中國中藥協(xié)會向行業(yè)呼吁科學(xué)、合理采購中藥材原料，克服壓力保證采購周期內(nèi)的藥品供應(yīng)，鼓勵促進產(chǎn)銷直接對接，盡量減少中間炒作環(huán)節(jié)。隨后，山東互聯(lián)網(wǎng)中藥（材）交易中心（下文簡稱“中藥交易中心”）迅速響應(yīng)，發(fā)起《關(guān)于推進中藥材、飲片“直供直銷”，遏制不合理漲價的倡議》（下文簡稱“倡議”），并啟動保障中藥材、飲片直供直銷的“中藥產(chǎn)銷聯(lián)合體行動”。

過度開藥、高藥價惹爭議

近日，網(wǎng)上流傳的“衛(wèi)生院院長要求醫(yī)生給所有病人開中藥”的相關(guān)視頻，再次引起人們對中藥開藥規(guī)范等方面的熱議。視頻中，伊川縣水寨衛(wèi)生院院長表示：“我們西醫(yī)的用藥很好，現(xiàn)在就差在中醫(yī)，中藥是增長點，中藥不管咋說，可以價格上加價，西藥也就是按照多少錢。一人一副50元，一個人得10副，出院277人，這樣算下來就是10多萬?！?/p>

除此之外，在2023年5月初，鄭州市民李先生曬出一張中藥單引發(fā)熱議，其在鄭州市第二中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科就診，臨床診斷為肺癌，處方顯示包含37種中藥，共30副，藥費合計23740.42元，平均每副藥800元。

由于藥價過高，遠超大眾認知，事件曝光后引發(fā)廣泛熱議，不少人認為藥價較高，且醫(yī)院有堆砌名貴處方之嫌。而對藥價存疑的當事人李先生，也曾嘗試撥打12315消費者投訴舉報專線電話反饋問題，得到回復(fù)卻稱“明碼標價”。

最終，在事件經(jīng)過兩日發(fā)酵后，到5月9日，其走向終于發(fā)生變化。據(jù)央廣網(wǎng)報道，鄭州市二七區(qū)衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)對鄭州市第二中醫(yī)院院長進行約談，要求醫(yī)院迅速開始整頓，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)秩序，同時，鄭州市二七區(qū)衛(wèi)健委會加大對該醫(yī)院的監(jiān)督和檢查力度。

關(guān)于中藥開藥的劑量標準，有中醫(yī)醫(yī)師向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，開藥劑量一般會依照個人習慣，因人而異，在臨床中為方便患者，一般腫瘤、慢性病患者可以開到30劑，北京醫(yī)保規(guī)定行動不便患者不能超過14劑，而在一般門診中，給普通患者開藥7劑最為常見?！八幜渴褂闷鋵嵱兴幍涞南拗?，但醫(yī)生根據(jù)個人經(jīng)驗也可以超量使用，處方上需要雙簽名，包括落款簽名和超量藥名上簽名?！?/p>

集采相繼落地

針對中藥價格過高、治療不規(guī)范等問題，國家政策也在持續(xù)規(guī)范市場，其中，中藥方面的集采和聯(lián)采是規(guī)范市場價格的主要措施。在2023年，全國中藥飲片聯(lián)采、中成藥集采已相繼落地。

2023年7月5日，全國中成藥聯(lián)合采購辦公室發(fā)布公告：根據(jù)《全國中成藥采購聯(lián)盟集中采購文件（ZCYLM-2023-1）》規(guī)定，聯(lián)合采購辦公室開展了相關(guān)藥品集中帶量采購工作，現(xiàn)公布中選結(jié)果。從中選結(jié)果看，在16個集采品種里，除了銀杏葉提取物這個品種流標，其余15個品種成功中選。

本次全國中成藥集采由湖北省牽頭，北京等30省（區(qū)、市）組成全國性采購聯(lián)盟，開展中成藥及相關(guān)藥品集中帶量采購。6月21日，湖北省召開全國中成藥采購聯(lián)盟集中帶量采購現(xiàn)場報價信息公開大會，共有86家企業(yè)、95個報價代表品參與現(xiàn)場競爭。最終，63家企業(yè)、68個報價代表品中選，中選率達71.6%，中選品種平均降幅49.36%，預(yù)計每年節(jié)約藥品費用超過45億元。

而在此前，中藥飲片的集采工作也已落地，5月22日，全國首次中藥飲片省際聯(lián)盟采購擬中選結(jié)果產(chǎn)生，21個中藥飲片品種共有100家企業(yè)中選，平均降價29.5%。此次聯(lián)采工作在實現(xiàn)以量換價基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了“保質(zhì)、提級、穩(wěn)供”預(yù)期目標。預(yù)計8月底前群眾能用上質(zhì)優(yōu)價宜的21種聯(lián)采中藥飲片。本次中藥飲片聯(lián)盟采購共有15個聯(lián)盟省份的6050家醫(yī)療機構(gòu)參加報量，采購需求量達到655.88萬公斤，吸引了328家中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)積極參加，申報產(chǎn)品數(shù)量77個。

關(guān)于中藥飲片聯(lián)采，也有業(yè)內(nèi)人士向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，中藥飲片的性質(zhì)為初加工農(nóng)產(chǎn)品，市場價格波動大，在入選的21個品種中，相比去年已有17個品種價格上漲較大，從而提高企業(yè)進貨成本，如單純以壓價為目標，可能會導(dǎo)致企業(yè)供應(yīng)意愿較低。而相比之下，化藥的供應(yīng)鏈則較為穩(wěn)定，成本也穩(wěn)定可控，報價規(guī)則呈現(xiàn)穩(wěn)供、提質(zhì)、通過批量采購降低部分價格的特點。

上述中醫(yī)醫(yī)師也向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，中藥與西藥不同，藥價影響因素較多，可以控制但無法完全限制。首先，由于中藥講究道地藥材，對產(chǎn)地有要求，藥品每年產(chǎn)量較為固定，因此隨著需求的變化價格浮動十分正常，很難將其控制在一個很好范圍內(nèi)。同時，在市場流通環(huán)節(jié)中，有中間商存在囤積藥材等行為，也會導(dǎo)致價格上漲，而單純地控制價格可能會導(dǎo)致以次充好的現(xiàn)象。

對于中藥飲片聯(lián)采結(jié)果，東吳證券認為，降價幅度符合預(yù)期，估計對于有供應(yīng)能力、覆蓋范圍廣的規(guī)模企業(yè)其降幅低于29.5%。本次聯(lián)采降幅以最高限價為基準進行計算，而非最低申報價。對飲片廠商來說，本次降價壓縮的主要是中間渠道的利潤，大部分產(chǎn)品并未傷及出廠價，企業(yè)可以借助中選快速進入等級醫(yī)院。對醫(yī)療機構(gòu)端而言，25%的加成比例不變，降價后的選貨較降價前的統(tǒng)貨價格相差較少，機構(gòu)則優(yōu)選使用品質(zhì)更好的選貨，長期患者也會形成相應(yīng)的消費習慣，反過來推動飲片行業(yè)往優(yōu)質(zhì)優(yōu)價發(fā)展。

國信證券研報中指出，中藥材價格的波動性和獨家品種的多樣性為中藥領(lǐng)域的集采帶來難度，因此無法照搬化藥集采模式。中藥領(lǐng)域集采是趨勢，集采或?qū)⒌贡浦兴幮袠I(yè)的標準和質(zhì)量評價體系持續(xù)完善。

行業(yè)呼吁價格透明保障“直供直銷”

雖然中藥飲片聯(lián)采和中成藥集采在今年相繼落地，但今年以來，中藥材的持續(xù)性漲價也引起了行業(yè)的強烈關(guān)注。中國中藥協(xié)會《關(guān)于中藥材價格異常上漲情況調(diào)研報告》指出：通過對亳州、安國、成都、玉林幾大交易市場常用大宗藥材價格進行調(diào)查，有超過200個常規(guī)品種年漲幅超過50%，100個常規(guī)品種年漲幅超過100%，25個常用大宗藥材年漲幅超過200%。行業(yè)分析指出，此輪中藥材價格上漲的一個重要原因，是囤積居奇者的肆意炒作，加劇了供需失衡，讓中藥材背離了治病救人的目的。

根據(jù)倡議，“中藥產(chǎn)銷聯(lián)合體”將基于中藥交易中心的數(shù)字化平臺優(yōu)勢，形成“價格透明、質(zhì)量透明、產(chǎn)銷過程透明”的“三透明”體系，能夠有力保障中藥材、飲片“直供直銷”，避免傳統(tǒng)市場交易的層層加價，杜絕囤炒。同時該聯(lián)合體將秉持“共享利益、共負責任、共擔風險”的常態(tài)化運作機制，以遏制中藥材無序漲價亂象，長效助力中藥（材）“穩(wěn)價、穩(wěn)供、保質(zhì)”和行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。作為“中藥產(chǎn)銷聯(lián)合體行動”發(fā)起方，中藥交易中心此前為全國首次中藥飲片聯(lián)采提供服務(wù)支撐。

中藥材價格的持續(xù)飆升，不僅引發(fā)患者吃藥貴問題，同時也讓行業(yè)遭遇嚴重危機。多位熟悉中藥種植與流通的業(yè)內(nèi)人士指出，當中藥失去了“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢，患者勢必會降低選擇中醫(yī)、中藥的積極性，進而減弱整個行業(yè)的發(fā)展動力；同時囤積炒貨的行為嚴重抑制了中藥材的流通，導(dǎo)致中藥材原料交易持續(xù)呈現(xiàn)有價無市的狀態(tài)，庫存消化明顯受阻；在上游，種植戶普遍只關(guān)心種植收益而忽略了市場存量，在盲目擴大種植情況下，各行情高漲品類將會再次出現(xiàn)產(chǎn)量激增的情況，未來相關(guān)品種的價格或?qū)⒊霈F(xiàn)斷崖式下跌，這些都將對我國中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新和振興發(fā)展帶來嚴峻挑戰(zhàn)。

中藥交易中心的分析數(shù)據(jù)顯示，2023年6月底，中藥材綜合200指數(shù)達到3574點，與2023年1月的2832.48點相比，增長了26.18%。其中，2023年1季度和2季度增速分別達到了7.23%和17.68%，增長力度依然強勁。

中藥材價格的異常上漲和下跌，都會對行業(yè)造成長期的傷害。此次中藥交易中心發(fā)起的“中藥產(chǎn)銷聯(lián)合體行動”，被行業(yè)視為是應(yīng)對囤炒的有效模式，將有力解決價格暴漲問題，為當前的中藥材無序漲價“降溫”。

根據(jù)倡議，“中藥產(chǎn)銷聯(lián)合體行動”包括了道地藥材產(chǎn)區(qū)政府、中藥材/飲片企業(yè)、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)等產(chǎn)業(yè)鏈上的各個環(huán)節(jié)。針對各參與主體，倡議呼吁各道地藥材產(chǎn)區(qū)政府積極組織引導(dǎo)企業(yè)/農(nóng)戶建立現(xiàn)代化種植基地，提升產(chǎn)區(qū)標準化種植與保供能力；呼吁各省市醫(yī)療機構(gòu)積極加入三明采購聯(lián)盟省際中藥（材）采購聯(lián)盟，共享全國中藥飲片聯(lián)采達成的“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”的供應(yīng)能力；呼吁各飲片和中藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、藥店等機構(gòu)加入聯(lián)合體，與道地產(chǎn)區(qū)實現(xiàn)直采、直供，拒絕被市場炒作者“裹挾”。