原標(biāo)題：兒科診療壓力未減：肺炎支原體仍高發(fā)，流感、合胞病毒等加入其中

不同病菌有何區(qū)別？哪些孩子更容易出現(xiàn)混合感染？就醫(yī)時(shí)機(jī)如何把握？

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新京報(bào)記者 戴軒 編輯 樊一婧 校對(duì) 吳興發(fā)

北京已經(jīng)入冬，從9月開始的兒科就診高峰仍在繼續(xù)。

記者從多家醫(yī)院了解到，目前肺炎支原體仍是導(dǎo)致患兒就醫(yī)的主要原因。隨著氣溫進(jìn)一步下降，流感、合胞病毒等造成的呼吸道感染正在增加，有的孩子出現(xiàn)了混合感染。

不同病菌有何區(qū)別？哪些孩子更容易出現(xiàn)混合感染？就醫(yī)時(shí)機(jī)如何把握？新京報(bào)記者對(duì)兒科進(jìn)行了走訪。

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肺泡灌洗排隊(duì)難 等待一個(gè)月仍沒(méi)做上

等待了一個(gè)月，梅梅（化名）還是沒(méi)做上肺泡灌洗。醫(yī)生告知，孩子實(shí)在太多了，前面還排著幾百個(gè)，這讓梅梅的媽媽周女士放棄了繼續(xù)在兒科醫(yī)院掛號(hào)的念頭，轉(zhuǎn)向綜合醫(yī)院兒科求助。

從9月開始，肺炎支原體的“突襲”令兒科陷入高壓狀態(tài)。兩個(gè)月后，北京正式進(jìn)入冬天，兒科仍不減忙碌。17點(diǎn)左右，朝陽(yáng)醫(yī)院二樓兒科候診區(qū)域坐滿了患兒，這些孩子有的是剛剛感染，有的是舊病未愈，梅梅屬于后者。

“我家孩子是9月下旬確診的支原體，在這之前的兩周就燒過(guò)一次，當(dāng)時(shí)不知道原因，發(fā)燒度數(shù)不高也沒(méi)在意。后來(lái)去社區(qū)診斷為支氣管炎，到晚上病情加重，就掛了兒科醫(yī)院的號(hào)，但號(hào)源只有隔天的了?！敝芘扛嬖V記者，X光檢查發(fā)現(xiàn)梅梅已有肺炎，輸液三天仍不退燒，醫(yī)生建議做肺泡灌洗，登記的時(shí)候提醒她，人比較多，“但沒(méi)想到會(huì)有這么多”。

整個(gè)10月，梅梅病情反復(fù)。先是輸液十天后終于退燒，回到幼兒園后又開始流鼻涕，咳嗽越來(lái)越嚴(yán)重，幾乎到嘔吐的程度。去兒科醫(yī)院復(fù)查多次，梅梅的肺炎始終沒(méi)有吸收，肺泡灌洗也排不上號(hào)，得知前面還有幾百個(gè)患兒等著，周女士便離開了兒科醫(yī)院，掛了朝陽(yáng)醫(yī)院兒科號(hào)。

綜合醫(yī)院的兒科同樣緊張。11月7日下午，北京朝陽(yáng)醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師姜越給梅梅和其他4名孩子做了氣管鏡手術(shù)。前一天，姜越剛在朝陽(yáng)醫(yī)院常營(yíng)院區(qū)值班十多個(gè)小時(shí)，雙眼布滿血絲。

姜越介紹，朝陽(yáng)醫(yī)院本部和常營(yíng)兩個(gè)院區(qū)的兒科日門診量目前均在300人次左右，急診每天要接診100到150個(gè)孩子。秋冬季是呼吸道疾病高發(fā)季，但今年的兒科格外忙碌，門診高峰期接診量是往年同期的三到四倍。

不少醫(yī)院面臨同樣的情況。

“我們從9月份開始，日門診量一直是400多，沒(méi)有下降?，F(xiàn)在最大的問(wèn)題就是人手不夠、診療量大，大夫加班加點(diǎn)，幾乎走不了?！鼻迦A大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科主任徐小靜表示。一名社區(qū)兒科醫(yī)生也告訴記者，最近每天白天兒科要看160個(gè)孩子，處于峰值狀態(tài)，超過(guò)了這個(gè)數(shù)，掛全科號(hào)晚上接著看。

“自9月上旬以來(lái)，兒科就診人數(shù)不斷攀升，兩個(gè)院區(qū)日均門急診量可達(dá)1600人次至1800人次。隨著患兒數(shù)量增長(zhǎng)，兒科醫(yī)療服務(wù)工作任務(wù)也隨之加重，門急診運(yùn)轉(zhuǎn)壓力非常大?！?1月2日，北京友誼醫(yī)院在一篇公告中寫道。

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肺炎支原體仍高發(fā)，流感、合胞病毒等加入其中

從幾家醫(yī)院的接診情況看，肺炎支原體仍是此輪高峰的主要病因。

姜越介紹，大約有一半的孩子是因?yàn)榉窝字гw來(lái)就醫(yī)。肺炎支原體感染后病程較長(zhǎng)，很多孩子咳嗽的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一兩個(gè)月。由于支原體本身的特點(diǎn)，容易在氣道中形成痰液阻塞通氣，加重肺部病變和后遺癥，氣管鏡手術(shù)就是為了緩解這一問(wèn)題。朝陽(yáng)醫(yī)院本部?jī)嚎朴?張床位，平日里提供給需要輸液的孩子，現(xiàn)在將輸液移到門診，騰出病床給需要做氣管鏡手術(shù)的孩子，最近也處于滿床狀態(tài)。

隨著氣溫進(jìn)一步降低，其他病原體也逐漸增多。徐小靜介紹，每年秋冬季都會(huì)有一波感染高峰，大部分以病毒為主，今年以支原體為主，流感、腺病毒、合胞病毒等也陸續(xù)從病例中檢出。

“10月半都是支原體感染，11月以來(lái)支原體感染占到將近一半，30%左右是病毒感染，剩下還有鏈球菌等細(xì)菌感染。”姜越說(shuō)。

11月7日，北京市疾控中心發(fā)布提示稱，近期北京市流感活動(dòng)度上升，以甲型H3N2亞型為主，北京已進(jìn)入流感流行期，冬季面臨流感、肺炎支原體、新冠等多種呼吸道病原體疊加流行的風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位出現(xiàn)聚集性疫情的風(fēng)險(xiǎn)增加。

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癥狀不重也會(huì)出現(xiàn)肺炎 多種病菌可混合感染

姜越告訴記者，呼吸道傳播的病菌，常見(jiàn)癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕，不同病菌也會(huì)有癥狀上的差異。譬如支原體也發(fā)燒，但以咳嗽為主。病毒感染則容易出現(xiàn)高熱，有的孩子可能因此出現(xiàn)高熱驚厥、喘息，令家長(zhǎng)焦慮。

還有一些情況值得注意。市民姬女士告訴記者，十多天前，9歲的女兒開始發(fā)燒，但精神非常好，早期檢查血象也沒(méi)有任何表現(xiàn)，似乎癥狀不重。到了第六天，由于發(fā)燒不退，家長(zhǎng)才引起重視，來(lái)醫(yī)院拍CT發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染肺炎，“右側(cè)肺都白了，醫(yī)生說(shuō)需要住院，做了肺泡灌洗”。

姜越提醒，孩子發(fā)燒24小時(shí)至72小時(shí)后再來(lái)醫(yī)院，血象會(huì)有更清楚的表達(dá)，否則可能檢測(cè)不出異常。如果發(fā)燒一直不退或咳嗽劇烈，家長(zhǎng)要引起重視，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

當(dāng)流行病原體增加，混合感染的幾率也在增加。在門診中，有的孩子因?yàn)橹гw感染咳嗽了一兩個(gè)月，病情見(jiàn)好時(shí)感染了流感，咳嗽癥狀又有所加重。細(xì)菌合并支原體、細(xì)菌合并病毒、支原體合并病毒感染等情況在臨床上都會(huì)出現(xiàn)。

北京友誼醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師聶姍介紹，混合感染對(duì)免疫功能造成一定損害，對(duì)肺部造成的影響會(huì)更大一些，使感染的程度更深，導(dǎo)致癥狀加重、用藥量大、病程長(zhǎng)、治療難度大。

聶姍說(shuō)，有幾類人更容易出現(xiàn)合并感染，包括學(xué)齡兒童，生活在潮濕、空氣不流通環(huán)境下的患者，有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者等。有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性基礎(chǔ)疾病的人群，要盡量減少去人員聚集的地方，佩戴口罩，回家后用淡鹽水漱口。

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應(yīng)對(duì)兒科就診高峰 就醫(yī)流程重塑

為應(yīng)對(duì)兒科就診高峰，11月1日起，朝陽(yáng)醫(yī)院常營(yíng)院區(qū)兒科調(diào)整了就診流程。

有發(fā)熱、咳嗽癥狀的患兒，在自助機(jī)上報(bào)到后，可先到兒科特定診室評(píng)估患兒病情，開具“診前化驗(yàn)”（包括血常規(guī)、肺炎支原體等）單，完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查，候診期間同時(shí)等待檢驗(yàn)檢查結(jié)果，進(jìn)入診室問(wèn)診時(shí)可直接將結(jié)果提供給醫(yī)生。就診結(jié)束，藥品處方繳費(fèi)后可在兒科診區(qū)內(nèi)的自助取藥機(jī)完成取藥。這樣，絕大部分患兒只需一次候診，無(wú)需回診環(huán)節(jié)即可完成診療，有效縮短患兒的就診時(shí)間，減少院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)。

據(jù)了解，朝陽(yáng)醫(yī)院本部院區(qū)兒科也準(zhǔn)備檢測(cè)前移。該院還在準(zhǔn)備互聯(lián)網(wǎng)門診服務(wù)，對(duì)于治療方案確定，只需要開藥或咨詢的患兒，可以在網(wǎng)上直接開藥，避免反復(fù)來(lái)醫(yī)院增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。門診辦、護(hù)理部、藥事部等部門也進(jìn)行相應(yīng)支援。

為了解決醫(yī)護(hù)人員不足的問(wèn)題，北京友誼醫(yī)院增加醫(yī)護(hù)力量支援兒科病房，在病房組長(zhǎng)的指導(dǎo)下開展治療工作，讓部分病房醫(yī)生擴(kuò)充至門急診出診。號(hào)召6名退休兒科專家出兒科周末門診，增加兒科接診能力。同時(shí)增加了檢驗(yàn)、藥房人員支援兒科服務(wù)。

清華大學(xué)附屬第一醫(yī)院制定了兒科就診高峰應(yīng)急預(yù)案及流程，對(duì)兒科門診號(hào)源進(jìn)行了調(diào)整，對(duì)高峰時(shí)段號(hào)源分流，避免患者等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診辦、團(tuán)委進(jìn)行人員協(xié)調(diào)支援，統(tǒng)籌并培訓(xùn)7名內(nèi)科醫(yī)生支援兒科接診。

據(jù)北京市衛(wèi)健委最新消息，北京市目前有150家二級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和250家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供兒科服務(wù)。如孩子出現(xiàn)感染，家長(zhǎng)可先咨詢就近的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行初步診斷篩查。

值班編輯 康嘻嘻 李加減

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