原標題：搜狐名醫(yī) | 協(xié)和潘凌亞教授：延緩一線初治患者復發(fā)是卵巢癌治療的關鍵

出品 | 搜狐健康

作者 | 胡鑫

編輯 | 袁月

在我國，卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，且死亡率居于首位，5年生存率不到40%，被稱為“婦癌之王”和“沉默的殺手”。那么，除了死亡率高之外，還有哪些特點讓它擁有這兩個稱號？又是什么原因造成卵巢癌長期以來的生存率數(shù)據如此不樂觀？

北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心主任醫(yī)師潘凌亞教授在薰衣草花環(huán)北京站媒體圓桌會上接受媒體采訪時表示，“早期診斷難和晚期復發(fā)率高是卵巢癌顯著的特點。關于卵巢癌有個著名的‘3個70%’，分別是70%的患者一經確診就是三期以上的晚期；70%的晚期患者生存率不足5年；就算經過規(guī)范的手術和化療治療，仍有約70%的晚期患者會在3年內復發(fā)。”

因此，潘凌亞教授認為能否延緩一線初治患者的復發(fā)，成為了提升整體卵巢癌治療水平，改善患者生活質量和實現(xiàn)卵巢癌慢病管理模式的關鍵之一。

圖說 / 薰衣草花環(huán)公益活動微笑墻

靶向治療新手段為延緩卵巢癌患者復發(fā)帶來福音

近年來，基因分子生物學的快速發(fā)展，為探究卵巢癌病因和新的治療手段帶來了巨大的進步。一方面，研究發(fā)現(xiàn)，約有20%卵巢癌患者的發(fā)病與BRCA基因突變有關。另一方面，針對特異性靶點的基因檢測成為了卵巢癌診斷治療中關鍵的一環(huán)，通過基因檢測結果可以幫助醫(yī)生判斷患者是否適用于更精準的靶向治療方案。潘凌亞教授認為，尤其是近十年來，卵巢癌靶向治療獲得了長足的進步，與手術、化療一樣，在疾病的全程管理中占有非常重要的一席之地。目前指南推薦的卵巢癌靶向治療的藥物主要為兩個：

第一個是抗血管生成藥物，也是第一個應用于卵巢癌的靶向藥物。

第二個就是PARP抑制劑。潘凌亞教授認為，“PARP抑制劑對于我們卵巢癌病人可以說是一個劃時代的藥物，特別是對于攜帶BRCA1/2突變基因的患者。” 過去，卵巢癌在手術和化療后幾乎沒有有效的手段可以延緩復發(fā)。而如今，如果通過基因檢測發(fā)現(xiàn)患者有BRCA基因突變或同源重組修復缺陷（HRD）陽性，那么在手術、化療之后再使用PARP抑制劑這樣的靶向藥物進行維持治療，能夠延長患者的復發(fā)間隔，從而改善患者的總生存期。

目前已經有不少全球大型臨床研究證實了PARP抑制劑對于特定基因突變患者的生存獲益。一項隨訪時間長達7年的臨床試驗SOLO-1研究顯示，接受PARP抑制劑一線維持治療的BRCA突變患者有67%生存超過7年，是迄今為止同類研究中最長的總生存期數(shù)據。此外，最新PAOLA-1研究結果發(fā)現(xiàn)，存在HRD陽性的晚期卵巢癌患者，在一線標準治療基礎上再加上PARP抑制劑維持治療后，5年生存率超過65.5％，即三分之二的病人活過了五年，而不用PARP抑制劑維持治療的患者5年生存率則不到一半。

潘凌亞教授表示，這個研究結果對中國的卵巢癌患者來說是非常振奮的，因為有調查數(shù)據顯示，在中國卵巢癌患者中存在HRD陽性的病人超過60%，這相當于三分之二以上的卵巢癌患者都有了延緩復發(fā)的可能。

高危人群應注重定期健康體檢以及早發(fā)現(xiàn)卵巢癌

近年來，有很多關于腫瘤早篩早診的呼吁，但卵巢癌的早篩仍是世界性的難題。所幸的是，目前基因檢測不僅能為靶向維持治療提供指導，還可以為患者直系親屬的遺傳咨詢的重要參考依據，以起到早預防或早發(fā)現(xiàn)的作用。

潘凌亞教授表示，對于明確為基因突變的卵巢癌患者來說，其直系女性親屬也應作為高危人群進行遺傳咨詢和疾病預防。這是因為，一般女性終身發(fā)生卵巢癌風險約為1%左右，而BRCA1突變攜帶者，終身發(fā)生卵巢癌風險可高達40%-50%，BRCA2突變攜帶者，終身發(fā)生卵巢癌風險可升高至10%-20%。

除了具有家族史的女性外，還有哪些人群應對卵巢癌的發(fā)病提高警惕呢？“卵巢癌通常進展得非常迅速，因此，對于所有女性，尤其是50歲以上的人群更應當重視每年的健康體檢，包括盆腔B超、腫瘤標記物篩查等?！迸肆鑱喗淌诒硎?，“此外，對于有婦科病史的人群，例如卵巢的巧克力囊腫，也應該作為重點篩查人群，把B超檢查的間隔時間縮短到半年到一年是比較合適的。很多情況下，巧克力囊腫短期內增長迅速，或出現(xiàn)了實性成分，就要高度重視是否有惡變的傾向?！?/p>

此外，對于已經確診為卵巢癌的患者，潘凌亞教授也提醒到，一方面切忌“病急亂投醫(yī)”，應當尋求腫瘤?？漆t(yī)生進行正規(guī)的治療。另一方面，患者及其家屬都不要過于焦慮，相信隨著創(chuàng)新治療的不斷涌現(xiàn)，未來卵巢癌患者會看到更多長生存、高質量生存的希望。

參考資料：

1.國家衛(wèi)生健康委《卵巢癌診療規(guī)范（2023年版）》

2.Wu, Xiaohua et al. “The First Nationwide Multicenter Prevalence Study of Germline BRCA1 and BRCA2 Mutations in Chinese Ovarian Cancer Patients.” International journal of gynecological cancer : official journal of the International Gynecological Cancer Society vol. 27,8 (2017): 1650-1657. doi:10.1097/IGC.0000000000001065

3.Ray-Coquard I, Leary A, Pignata S, et al. for the PAOLA-1/ ENGOT-ov25 investigators. Olaparib plus bevacizumab first-line maintenance in ovarian cancer: final overall survival results from the PAOLA-1/ENGOT-ov25 trial. Annals of Oncology; Published online 19 May 2023. DOI: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2023.05.005

4.Wu, Xiaohua et al. “The First Nationwide Multicenter Prevalence Study of Germline BRCA1 and BRCA2 Mutations in Chinese Ovarian Cancer Patients.” International journal of gynecological cancer : official journal of the International Gynecological Cancer Society vol. 27,8 (2017): 1650-1657. doi:10.1097/IGC.0000000000001065