原標(biāo)題：京城藥師 | 旅游擔(dān)心“高原反應(yīng)”，除了紅景天還能備什么藥？

馬上進(jìn)入三月了，相信不少市民朋友都在計(jì)劃春日出行，準(zhǔn)備去看看祖國(guó)的大好河山。許多人在憧憬去青藏高原看看巍峨的雪山，但又十分擔(dān)心“高原反應(yīng)”的不適感。

如何預(yù)防高原反應(yīng)或者盡可能的降低其帶來(lái)的不適，每個(gè)旅行者都應(yīng)該提前做足功課。當(dāng)進(jìn)入海拔3000m以上的高原地區(qū)時(shí)，由于高原缺氧環(huán)境的適應(yīng)過(guò)程中機(jī)體生理代償或失代償所致的組織和器官負(fù)荷加重而出現(xiàn)的臨床癥候群統(tǒng)稱(chēng)為急性高原反應(yīng)，這種反應(yīng)是器官、組織、細(xì)胞等適應(yīng)缺氧環(huán)境的特殊狀態(tài)。

研究顯示，急性高原病易感人群一般為以下幾類(lèi)人群：

1.南方地區(qū)人群高，相比高海拔地區(qū)和北方地區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)要高；

2.既往存在急性高原病病史者；

3.上升速度快，抵達(dá)海拔高度高（尤其是睡眠海拔高度高）的人群；

4.長(zhǎng)期居住地小于900m；

5.過(guò)度勞累；

6.年輕人比老年人人群易感；

7.肥胖人群；

8.吸煙，飲酒人群。

這些易感人群應(yīng)格外注意預(yù)防高原反應(yīng)。

避免急性高原反應(yīng)的最有效的方法就是減緩海拔爬升的速度，對(duì)于時(shí)間充裕的朋友，緩慢的爬升，充分的休息，可以讓身體充分適應(yīng)高原缺氧的變化，對(duì)于海拔2500米以上時(shí)，每天爬升海拔不應(yīng)超過(guò)500米，在海拔3000米以上時(shí)，每天上升不超過(guò)300m，在這高度上每增加600-1200米需要額外停留一天適應(yīng)新環(huán)境。

初上高原時(shí)，還應(yīng)避免高危舉動(dòng)，包括飲酒、洗澡、劇烈運(yùn)動(dòng)、缺水、寒冷等，這些高危舉動(dòng)會(huì)造成血液流速減慢，體溫下降，心血管負(fù)擔(dān)加重等誘發(fā)高原反應(yīng)的變化。當(dāng)有輕度高原反應(yīng)癥狀時(shí)，可以使用增壓呼吸法，可以一定程度上緩解不適。

但對(duì)于上班族來(lái)講，假期有限。前往高原旅游，往往由于時(shí)間有限，很難有足夠的時(shí)間充分適應(yīng)地勢(shì)變化。因此，為了緩解高原反應(yīng)的痛苦，出行前準(zhǔn)備相關(guān)的藥物可以在一定程度上降低高原反應(yīng)所造成的體驗(yàn)度下降。

建議易感人群出行前

根據(jù)自身的情況準(zhǔn)備下列預(yù)防藥物：

乙酰唑胺或醋甲唑胺

乙酰唑胺，是碳酸酐酶抑制劑類(lèi)的輕效能利尿劑，通過(guò)抑制碳酸酐酶作用，促進(jìn)碳酸氫根的排出，增加腦脊液中的氫離子濃度，以對(duì)抗因過(guò)度通氣產(chǎn)生的呼吸性堿中毒，促使呼吸中樞興奮，增加通氣量，同時(shí)乙酰唑胺抑制腦脊液的生成，而有效預(yù)防高原反應(yīng)，此外其還可以通過(guò)利尿和減少房水生產(chǎn)產(chǎn)生消腫和治療青光眼的作用。

雖然國(guó)內(nèi)說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有明確乙酰唑胺抗高原反應(yīng)的適應(yīng)癥，但是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準(zhǔn)其為防治急性高原反應(yīng)的藥物 [1,2] 。

乙酰唑胺預(yù)防急性高原病成人的推薦劑量為口服125~250 mg，2次/天，于上高原前24小時(shí)和上高原后48小時(shí)服用，由于其為磺胺類(lèi)藥物，對(duì)磺胺類(lèi)過(guò)敏和腎功能?chē)?yán)重不全的人群是避免服用的。

旅行當(dāng)中頻繁尋找衛(wèi)生間可以說(shuō)是十分不現(xiàn)實(shí)的事情，雖然這類(lèi)藥物為利尿藥，但是其利尿作用很弱，在預(yù)防劑量下不會(huì)出現(xiàn)明顯的排尿次數(shù)增多的問(wèn)題，基本不會(huì)出現(xiàn)頻繁的尋找衛(wèi)生間的問(wèn)題，因此大家可以打消這一方面的顧慮。

國(guó)內(nèi)大部分生產(chǎn)乙酰唑胺的廠家已停產(chǎn)這種藥物，大家很難購(gòu)買(mǎi)到，同類(lèi)型的醋甲唑胺在大部分藥店都很容易購(gòu)買(mǎi)到，雖然有文獻(xiàn)報(bào)道醋甲唑胺看高原反應(yīng)能力不如乙酰唑胺，但越來(lái)越多的文獻(xiàn)也證明了醋甲唑胺也是可以有效預(yù)防急性高原反應(yīng)的 [3,4] 。

因此，高危人群或短時(shí)間類(lèi)爬升高度高的朋友們，出行前準(zhǔn)備醋甲唑胺是十分必要的。

為糖皮質(zhì)激素類(lèi)處方藥物，雖然其預(yù)防和治療急性高原反應(yīng)的作用均強(qiáng)于乙酰唑胺和醋甲唑胺 [5] ，但是由于糖皮質(zhì)激素作用廣泛，不良反應(yīng)多，不能隨意停藥，因此不建議大家作為預(yù)防用藥服用。對(duì)于預(yù)防急性高原病的推薦劑量為2 mg/6 h口服或4 mg/12 h口服。

但是如果您前往偏遠(yuǎn)的高原地區(qū)，不能及時(shí)找到醫(yī)院或藥店，出行前準(zhǔn)備可能在急性高原反應(yīng)發(fā)生時(shí)及時(shí)挽救中重度急性高原病患者。

無(wú)論如何，如出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀，吸氧不能緩解時(shí)，及時(shí)降低海拔是最有效的緩解手段，千萬(wàn)不要硬撐著，以免出現(xiàn)危機(jī)生命的情況。

非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥可以有效緩解高原反應(yīng)引起的頭疼，改善睡眠，這里要和大家強(qiáng)調(diào)，保持良好的睡眠對(duì)于預(yù)防和緩解高原反應(yīng)都是極其重要的，但是很多朋友可能會(huì)存在誤區(qū)，認(rèn)為鎮(zhèn)靜催眠藥可以改善失眠進(jìn)而緩解高原反應(yīng)，但實(shí)際上、艾司唑侖、佐匹克隆等鎮(zhèn)靜催眠藥在促進(jìn)睡眠的同時(shí)可以抑制呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致人體缺氧的加重進(jìn)而誘發(fā)或加重急性高原反應(yīng)。

因此，在人體適應(yīng)高原缺氧狀態(tài)前，鎮(zhèn)靜催眠藥是要避免使用的。而非甾體抗炎藥類(lèi)藥物如布洛芬、洛索洛芬鈉等可以有效改善初進(jìn)高原后因不適造成的失眠和入睡困難 [6] 。

非甾體抗藥不需要提前服用，如果進(jìn)入高原后出現(xiàn)頭疼可以再按照說(shuō)明書(shū)的服用方法服用，但是此類(lèi)藥物對(duì)于胃腸道有一定的，避免空腹服用 ，應(yīng)在餐后服用。

藥師簡(jiǎn)介

北京世紀(jì)壇醫(yī)院

王哲

王哲，主管藥師，藥理學(xué)碩士，首批北京市屬醫(yī)院藥物治療和管理認(rèn)證藥師，畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)藥理學(xué)專(zhuān)業(yè)，心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)臨床藥師，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科臨床藥師帶教師資，擅長(zhǎng)冠心病房顫等心血管慢病患者合理用藥服務(wù)。

出診時(shí)間：每周三上午

審核：北京安貞醫(yī)院藥事部副主任、主任藥師白玉國(guó)