原標(biāo)題：搜狐名醫(yī) | 孫寧玲：規(guī)范降血壓治療何時選用“強效”策略？

出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

編輯 | 袁月

隨著物質(zhì)條件的改善和精神壓力增大，我國高血壓發(fā)病率逐年上漲。相對的，降壓治療理念也在不斷進步，越來越多的藥物迭代更新及納入醫(yī)保范圍，給了規(guī)范降壓治療管理更多的選擇。

《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示，2012—2015年我國18歲以上成人高血壓粗患病率約為27.9%，加權(quán)率23.2%，估計中國成人高血壓患病人數(shù)約為2.45億。高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的高危因素，顯著增加腦卒中、冠心病、心力衰竭、終末期腎病等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅我國居民的健康。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)高血壓專業(yè)主任醫(yī)師孫寧玲教授介紹，在城市化進程中，人們運動減少、攝鹽量增加了高血壓防控的難度，而年輕人緊張的生活節(jié)奏以及經(jīng)濟家庭壓力，都讓高血壓等疾病逐漸年輕化。另外，中青年人對自己的血壓并沒有警惕意識，當(dāng)收縮壓超過140或150mmHg時，血管功能已經(jīng)出現(xiàn)損害，但并沒有明顯癥狀，等到了疾病嚴(yán)重時再去治療就有些晚了。年輕人經(jīng)常測一下血壓，有利于盡早發(fā)現(xiàn)隱藏疾病風(fēng)險。

很多高血壓患者并沒有什么明顯癥狀，為什么需要積極降壓？如果一個50歲的人發(fā)現(xiàn)了高血壓，如不治療，任其血壓增高，未來10年內(nèi)發(fā)生心梗、心衰、腦卒中等這些心腦血管事件的風(fēng)險會很高，預(yù)期壽命也會大大縮短。相對那些經(jīng)過規(guī)范降壓治療，多數(shù)患者將不會因為高血壓相關(guān)并發(fā)癥縮短預(yù)期壽命，也就是讓壽命延長。

因此，高血壓治療的根本目標(biāo)是通過控制血壓的達標(biāo)，降低心腦腎及血管并發(fā)癥的總風(fēng)險?！吨袊哐獕悍乐沃改?018修訂版》指出，心血管高危風(fēng)險患者應(yīng)積極啟動降壓藥物治療，低危患者可進行1—3個月生活方式干預(yù)，若血壓仍不達標(biāo)，可啟動降壓藥物治療。當(dāng)前可用于降壓治療的藥物眾多，包括ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、ARB（血管緊張素受體拮抗劑）、利尿劑等六種降壓藥物，還在不斷迭代更新更多的新藥。

一般來說，收縮壓140—159mmHg，沒有其他風(fēng)險因素的一級高血壓可使用單藥治療，高齡老人為了安全也可單藥治療。醫(yī)生將會綜合評估患者年齡、心臟狀態(tài)及其他基礎(chǔ)疾病等因素，選擇適合的藥物，再結(jié)合生活方式干預(yù)如減鹽和加強運動以實現(xiàn)血壓達標(biāo)。單藥控制不佳可考慮聯(lián)合用藥。

ARB類強效降壓藥美阿沙坦鉀片于今年1月被列入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》，于今年3月起正式實施。孫寧玲教授分析，藥物進入醫(yī)保給了醫(yī)生更多的策略選擇，保障安全降壓的同時，可以提高患者的依從性。例如，一級高血壓患者中收縮壓150mmHg以上這類偏高但又不到二級高血壓水平的患者，選用此藥可以獲得一步血壓達標(biāo)的目的。這種強效降壓可以讓患者血壓盡早實現(xiàn)血壓達標(biāo)。另外，慢性腎病和蛋白尿患者也可以從這種強效降壓中獲益。