原標題：觀察｜韓國政府與醫(yī)生展開“終極對決”，將走向何種結(jié)局？

當?shù)貢r間2024年2月29日，韓國首爾，在醫(yī)生大規(guī)模辭職的第10天，醫(yī)療人員在首爾市內(nèi)的一家大學(xué)醫(yī)院內(nèi)走動。本文圖片 視覺中國 資料圖

當?shù)貢r間3月3日至5日，韓國大韓醫(yī)師協(xié)會在首爾舉行全國醫(yī)生總動員大會。這場醫(yī)生辭職行動已經(jīng)持續(xù)兩周，醫(yī)療前線逼近崩潰邊緣。辭職醫(yī)生被勒令返崗的最后期限已過，韓國政府從3月4日起著手采取強制力措施。

據(jù)央視新聞報道，韓國保健福祉部第二次官樸敏守4日在記者會上宣布，如果相關(guān)實習和住院醫(yī)生違反政府的復(fù)崗命令，至少3個月吊銷醫(yī)師執(zhí)照的處分是不可避免的。他警告，如果受到3個月吊銷醫(yī)師執(zhí)照的處分，取得專任醫(yī)生資格的時間就將推遲。此外，政府還將迅速對醫(yī)生集體行動的核心人物進行嚴正處理。

韓國保健福祉部的統(tǒng)計顯示，截至2月29日上午11時，韓國100家大型綜合醫(yī)院中，離崗的實習和住院醫(yī)生共有8945名。截至2月28日，收到政府返崗命令的實習和住院醫(yī)生共有7854人。

而醫(yī)生方面沒有動搖，大韓醫(yī)師協(xié)會3日譴責政府對醫(yī)生施壓，當天下午，2萬名醫(yī)生在韓國國會附近舉行大規(guī)模集會，繼續(xù)就韓國政府推出的醫(yī)學(xué)院學(xué)生擴招計劃表示抗議。對此，韓國韓德洙表示，政府不會屈從于以國民生命為人質(zhì)的集體辭職離崗行動。

韓國醫(yī)政對峙進入白熱化階段，醫(yī)療危機關(guān)乎大量患者的生命健康，已經(jīng)出現(xiàn)病患未得到及時醫(yī)治而死亡的嚴重事件，醫(yī)療癱瘓是萬千求醫(yī)者難以承受的后果。同時，韓國國會選舉越來越臨近，醫(yī)學(xué)院擴招成敗牽動執(zhí)政選情?！坝才鲇病钡妮^量中，這場風波將走向何種結(jié)局？

尹錫悅好評率上漲，卻騎虎難下

韓國蓋洛普3月1日公布的民調(diào)結(jié)果顯示，尹錫悅的施政好評率為39%，較上一次2月23日調(diào)查上升5個百分點。好評理由中回答“醫(yī)學(xué)生擴招政策”的占比最多，其后是“外交得力”?；仡欉^去一年的蓋洛普民調(diào)，針對尹錫悅施政表現(xiàn)，“外交得力”大多數(shù)情況是占比最高的好評理由，民眾對外交的滿意度顯然高于內(nèi)政。而即使在2月14日韓國與古巴建交的背景下，外交成果的矚目程度也遜色于醫(yī)學(xué)院擴招政策的關(guān)注度。

韓國另一家民調(diào)機構(gòu)Realmeter 4日發(fā)布的結(jié)果與蓋洛普略有不同，尹錫悅施政好評率為41.1%，較上一次2月26日調(diào)查下降0.8個百分點，較2月19日的調(diào)查上升1.6個百分點。Realmeter分析認為，尹錫悅堅持推進擴招醫(yī)學(xué)生計劃是推高支持率的主要原因之一，但是中立人群、青年人群的支持率未能回升，導(dǎo)致總體支持率有所下降。

綜合兩家民調(diào)機構(gòu)的數(shù)據(jù)，今年以來至2月中旬，尹錫悅的好評率從未超過40%，自2月19日醫(yī)生辭職、開始后，支持率開始上漲，數(shù)值逼近或超過40%。可見這場風波對尹錫悅選情的正面效應(yīng)。

尤其是政支持率方面，蓋洛普3月1日調(diào)查顯示執(zhí)政國民力量為40%，較上一次調(diào)查上升3個百分點；最大在野共同民主為33%，較上一次調(diào)查下降2個百分點。韓媒稱，這是時隔一年國民力量政支持率在誤差范圍之外超過了民主。此前兩支持率持續(xù)膠著，相差均在誤差范圍的±3個百分點。

對于民意支持的醫(yī)學(xué)院擴招，共同民主則難以站在國民力量的對立面。共同民主發(fā)言人2月初表示歡迎這項政策，補充要求引入設(shè)地方醫(yī)學(xué)院和公立醫(yī)學(xué)院等條件。不論這場醫(yī)政風波結(jié)局如何，在野似乎都扮演著旁觀者的角色。

中國國際問題研究院亞太研究所助理研究員李旻對澎湃新聞（.thepaper.cn）指出，尹錫悅在距離韓國國會選舉兩個月時推出醫(yī)學(xué)院擴招政策，在一定程度上著眼于選舉，但是他與自己團隊之外以及社會層面向來缺乏溝通。如果大量醫(yī)生堅持不返崗，再持續(xù)一到兩周就會出現(xiàn)醫(yī)療癱瘓，民眾就會懷疑政府政策的合理性，不論醫(yī)生和政府哪一方的責任更大，執(zhí)政會因沒有管理好社會矛盾而損失相當多的選票。

據(jù)韓媒報道，因?qū)嵙暫妥≡横t(yī)生離崗，一些教授和專任醫(yī)生被迫延長工作時間，每周工作90小時，若該情況持續(xù)兩周以上，這些醫(yī)生們就會倒下。填補實習和住院醫(yī)生空缺的護士們也同樣被繁重工作所困擾，特別是輔助手術(shù)、治療、開處方等工作的診療輔助(PA)護士，他們還要替醫(yī)生值夜班，有時需連續(xù)工作30小時。

“尹錫悅政府處在騎虎難下的狀態(tài)，如果現(xiàn)在做出某種讓步，必然因喪失原則而支持率大跌，而且今后要想推動醫(yī)療改革將更加困難?！崩顣F補充說。

當?shù)貢r間2024年3月4日，韓國大邱市，一所大學(xué)的醫(yī)學(xué)院教室空無一人。當天是全國各級學(xué)校的開學(xué)日，但醫(yī)學(xué)院生集體選擇休學(xué)，為全國實習和住院醫(yī)生集體助力。

擴招規(guī)?；虺赏讌f(xié)的關(guān)鍵

為了讓醫(yī)生盡快返崗，尹錫悅一直反復(fù)強調(diào)“將依據(jù)法律采取措施”。3月1日，韓國警方突擊搜查大韓醫(yī)師協(xié)會（KMA）的辦公室，以涉嫌違反《醫(yī)療法》對5名協(xié)會前任及現(xiàn)任高層執(zhí)行扣押搜查令。政府稱5人涉嫌通過提供法律援助，教唆或協(xié)助實習及住院醫(yī)生參與集體行動，妨礙醫(yī)院診療工作秩序。此舉不僅遭到大韓醫(yī)師協(xié)會的強烈抗議，國際組織“世界醫(yī)學(xué)協(xié)會”譴責“的侵略不可接受”，并表示對KMA行動的支持。

3月4日，韓國保健福祉部宣布，計劃對醫(yī)生集體辭職離崗行動核心負責人采取嚴厲、迅速的措施，包括吊銷3個月醫(yī)生執(zhí)照的處分。

“尹錫悅的強制性高壓手段很難解決問題。”吉林大學(xué)東北亞研究中心副教授王簫軻對澎湃新聞?wù)f，這場風波的結(jié)局或許是雙方都做出妥協(xié)。尹錫悅政府可能會承諾提高實習醫(yī)生和住院醫(yī)生的待遇，或者分階段擴招，而非直接擴招2000人。而醫(yī)生方面，醫(yī)院教授以及專任醫(yī)生可能會出面協(xié)調(diào)矛盾。

圍繞醫(yī)學(xué)院擴招的規(guī)模，韓國保健福祉部部長曹圭鴻3日發(fā)表講話，呼吁設(shè)有醫(yī)學(xué)院的大學(xué)在4日之前提交2025學(xué)年的招生配額?！罢Ｍ盏结t(yī)學(xué)院招生計劃，更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才并建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施?！迸c尹錫悅2月20日在國務(wù)會議上所說的“擴招2000人是最小規(guī)?！毕啾?，此時政府的說法似乎略有松動。

實際上，韓國保健福祉部此前已經(jīng)做過醫(yī)學(xué)院招生需求調(diào)查，就擴招政策進行了一年的準備。2023年1月9日，保健福祉部向尹錫悅匯報2023年工作計劃時表示，將迅速展開與醫(yī)療界的討論，以推進醫(yī)學(xué)院擴招。討論的關(guān)鍵是“增加多少”，而不是“增加與否”。此后，政府對全國40所醫(yī)學(xué)院進行招生需求調(diào)查。

去年12月底，韓政府表示，40所醫(yī)學(xué)院反饋的情況是，它們希望到2030年醫(yī)學(xué)生的招生規(guī)模達到7000人，比目前3058名學(xué)生多了一倍多。當時的調(diào)查結(jié)果就激起了醫(yī)療界反彈，批評政府“倉促調(diào)查以左右輿論”。但政府反駁稱“這是了解擴張規(guī)模的科學(xué)證據(jù)”。然而，韓媒從一些醫(yī)學(xué)院了解到，它們向政府上報的擴招名額高于實際需求，許多大學(xué)一致認為擁有足夠的師資力量，即使學(xué)生增加一倍也不會影響教學(xué)。

顯然，考慮到招生營收的醫(yī)學(xué)院與擔心收入下降的醫(yī)生群體存有溫度差，最終政府將醫(yī)學(xué)院擴招名額定為2000人，主要依據(jù)就是醫(yī)學(xué)院提交的數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在保健福祉部要求提交2025年招生計劃，是否意味著出現(xiàn)轉(zhuǎn)機尚待觀察。

醫(yī)政矛盾的深層問題

在此次醫(yī)生辭職潮當中，參與對抗的主要是實習醫(yī)生和住院醫(yī)生。根據(jù)韓國保健社會研究院的調(diào)查，以2020年為準，實習和住院醫(yī)生的年薪各為6882萬韓元（約合人民幣37.2萬）和7280萬韓元（約合人民幣39.4萬），僅為專任醫(yī)生（2.369億韓元）的三分之一。

從醫(yī)生的角度來看，實習醫(yī)生和住院醫(yī)生的收入對比其他的普通職業(yè)較高，但是他們的預(yù)期和現(xiàn)有的收入水平存在落差，只有通過答案獲得專任醫(yī)生資格才能提高薪資。如果醫(yī)學(xué)院擴招，更多實習醫(yī)生涌入醫(yī)院，收入可能受到影響。

王簫軻將實習醫(yī)生和住院醫(yī)生形容為“韓國醫(yī)療系統(tǒng)中的臨時工”。他認為，韓國的經(jīng)濟體系，以及維護它的法律體系已經(jīng)高度畸形化，勞動力市場中大量低薪臨時工就是體現(xiàn)出的問題之一。韓國統(tǒng)計廳去年8月發(fā)布的一項調(diào)查結(jié)果顯示，該國臨時工人數(shù)為812.2萬人，占勞動者總量的37%。正式工和臨時工的工資差距為166.6萬韓元（約合人民幣9066元），差距已連續(xù)6年拉大，創(chuàng)下歷史新高。

而且，韓國社會目前普遍存在一種焦慮，既得利益和高收入群體對收入減少或社會地位下降感到焦慮，他們希望保住現(xiàn)有利益，相對的弱勢群體則持反對意見，加劇了社會矛盾。李旻認為，尹錫悅政府沒能在緩解社會矛盾上發(fā)揮作用，甚至挑起陣營對立，實際上是為了穩(wěn)住他的基本盤。

尹錫悅上臺執(zhí)政以來，韓國的傳統(tǒng)社會矛盾不斷被“炒熱”，包括理念矛盾（進步vs保守）、地域矛盾（全羅道vs慶尚道）、世代矛盾（四五十歲“民主化世代”vs六十歲以上“工業(yè)化世代”）。而近年凸顯出的性別對立、教師與學(xué)生或家長之間的權(quán)益之爭也引發(fā)了巨大爭議。

李旻分析稱，在內(nèi)政方面，韓國保守政傾向于將一般性的社會問題上升到意識形態(tài)領(lǐng)域，把觀點分歧上升到反自由民主主義，以此去打壓對手，這是在歷史中形成的特點。不過上世紀90年代以來，在后冷戰(zhàn)時代強調(diào)陣營和解的環(huán)境下，韓國保守政府還比較收斂，而尹錫悅政府則不加掩飾地表現(xiàn)出來。這種執(zhí)政風格對韓國的未來肯定是不利的，但是從短期的利益來說，這不失為增加勝算的一種途徑。