中新經(jīng)緯4月29日電 國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站28日消息，國(guó)家醫(yī)保局、最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》提到，對(duì)“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為進(jìn)行重點(diǎn)打擊。

　　《工作方案》提到，堅(jiān)持信息賦能。以全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)為依托，構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型，篩查分析可疑數(shù)據(jù)線索，不斷完善非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管與現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管有機(jī)結(jié)合的整體布局。建立部門間數(shù)據(jù)共享與研判機(jī)制，精準(zhǔn)打擊各類欺詐騙保行為。

　　《工作方案》明確四項(xiàng)工作舉措，一是聚焦整治重點(diǎn)。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》中有關(guān)規(guī)定，對(duì)“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為進(jìn)行重點(diǎn)打擊。一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域。對(duì)骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科領(lǐng)域，結(jié)合國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的骨科高值醫(yī)用耗材、冠狀動(dòng)脈介入治療、血液凈化專項(xiàng)檢查工作指南，開展打擊欺詐騙保工作。各地要結(jié)合本地實(shí)際，全面開展排查整治。對(duì)檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療領(lǐng)域，通過國(guó)家飛檢、省內(nèi)飛檢等，查處欺詐騙保典型案例。二是聚焦重點(diǎn)藥品、耗材。運(yùn)用好現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)，對(duì)2022年醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前重點(diǎn)藥品耗材的基金使用情況予以監(jiān)測(cè)，對(duì)其他出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的藥品、耗材等，也要予以重點(diǎn)關(guān)注，分析其中可能存在的欺詐騙保行為，并予以嚴(yán)厲打擊。三是聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為。特別要針對(duì)異地就醫(yī)、門診統(tǒng)籌等政策實(shí)施后容易發(fā)生的違法違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊涉嫌違法違規(guī)的機(jī)構(gòu)和團(tuán)伙，采取有效措施加強(qiáng)監(jiān)管。

　　二是強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管。國(guó)家醫(yī)保局將開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)，通過“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證”“重點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)分析”等大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索，并下發(fā)各地核查各地要堅(jiān)持規(guī)定動(dòng)作與自選動(dòng)作相結(jié)合，一方面認(rèn)真完成國(guó)家下發(fā)的核查任務(wù)，逐條核查、逐條反饋、逐級(jí)上報(bào)；另一方面可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，積極開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管，有針對(duì)性的開展篩查分析加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享運(yùn)用，打破數(shù)據(jù)壁壘，不斷強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，提升精準(zhǔn)化、智能化水平。

　　三是加強(qiáng)宣傳曝光和輿情監(jiān)測(cè)。各部門要結(jié)合專項(xiàng)整治工作重點(diǎn)及進(jìn)展，梳理總結(jié)典型經(jīng)驗(yàn)，曝光典型案例，強(qiáng)化警示震懾。建立輿情應(yīng)對(duì)機(jī)制，做好輿情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定輿情應(yīng)對(duì)預(yù)案，對(duì)有重大輿情風(fēng)險(xiǎn)的要及時(shí)處置并上報(bào)。

　　四是健全長(zhǎng)效機(jī)制。各部門要將完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度機(jī)制貫穿專項(xiàng)整治工作始終，制定有效措施，不斷健全打擊欺詐騙保長(zhǎng)效機(jī)制。

　　此外，《工作方案》提出了加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、深化部門聯(lián)動(dòng)、強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)、強(qiáng)化保障措施四項(xiàng)工作要求。(中新經(jīng)緯APP)

【編輯：熊思怡】