文/莊時(shí)利和 鳳凰網(wǎng)《CC情報(bào)局》特約專(zhuān)家

核心提要：

1. 今年肺炎支原體感染發(fā)生時(shí)期提前了，多地早于7、8月出現(xiàn)就診高峰，北京、上海、廣東等地接診患兒中感染肺炎支原體的比例較高，多地醫(yī)院兒科病區(qū)已滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。目前，支原體肺炎在兒童中的感染仍居高不下。

2. 支原體肺炎是很常見(jiàn)的一種疾病，孩子們?nèi)菀自趯W(xué)校、商場(chǎng)、游樂(lè)場(chǎng)所等地方感染。肺炎支原體感染存在流行的大小年。北京地區(qū)的流行符合3~7年周期性流行趨勢(shì)。伴隨疫情防控措施調(diào)整，今年感染人數(shù)有可能會(huì)較往年有明顯增加。

3. 支原體的特殊結(jié)構(gòu)導(dǎo)致青霉素和頭孢菌素類(lèi)等抗菌藥物無(wú)效。常用的抗菌藥物為阿奇霉素、克拉霉素和紅霉素等，但隨著抗菌藥物的廣泛使用甚至濫用，具有抗藥特性的支原體逐漸被篩選出，這些抗菌藥物逐漸失效。而且其他抗菌藥物，兒童需謹(jǐn)慎使用。

4. 目前沒(méi)有針對(duì)支原體肺炎的疫苗，預(yù)防不能依靠藥物濫用，非藥物干預(yù)更為有效。家長(zhǎng)們要教育孩子正確洗手、打噴嚏或咳嗽時(shí)捂住口鼻、戴好口罩、注意開(kāi)窗通風(fēng)等，這能在一定程度上預(yù)防感染。

支原體肺炎席卷南北，已致數(shù)萬(wàn)娃中招？多地門(mén)診爆滿(mǎn)！11月已達(dá)高峰！為什么今年支原體肺炎的感染這么嚴(yán)重？

據(jù)各地疾控中心近期發(fā)布的預(yù)警信息，北京、上海、廣東、福建等多地醫(yī)院兒科病區(qū)已滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。10月份以來(lái)，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)發(fā)熱門(mén)診最高單日接診量破千，均以呼吸道感染為主，其中肺炎支原體感染占比較大。

北京兒童醫(yī)院順義園區(qū)有醫(yī)生接受媒體采訪時(shí)表示，自9月1日開(kāi)學(xué)起，兒內(nèi)科接診的患兒就明顯多了起來(lái)，其中一半以上都是肺炎支原體感染引發(fā)呼吸道癥狀的患兒。

今年7月以來(lái)，各地陸續(xù)報(bào)道不少孩子出現(xiàn)了肺炎支原體感染，廣東省婦幼保健院支原體檢測(cè)數(shù)據(jù)中，6月份陽(yáng)性率為19.86%，7月份陽(yáng)性率為25.65%，8月份陽(yáng)性率達(dá)27.16%。學(xué)齡兒童患病較多，學(xué)齡前兒童亦可發(fā)生，即以幼兒園、小學(xué)年齡段的孩子為主。而近年來(lái)，嬰幼兒發(fā)病率有增多趨勢(shì)。

北京疾控發(fā)布預(yù)警信息指出，肺炎支原體是北京地區(qū)急性呼吸道感染的重要病原體。肺炎支原體感染可全年發(fā)生，其中北京地區(qū)每年8月到12月是肺炎支原體感染的高發(fā)期，一般在每年11月左右達(dá)到高峰。肺炎支原體分為I型和Ⅱ型共兩種亞型，目前北京市主要流行亞型為I型。

據(jù)了解，今年肺炎支原體感染發(fā)生期提前，多地早于7、8月出現(xiàn)就診高峰，其中上海兒童醫(yī)學(xué)中心收治近400名支原體肺炎患者，占比達(dá)到八成左右，與往年相比增加大約一倍。

進(jìn)入十一月，支原體肺炎在兒童中的感染仍居高不下，屢登熱搜。

今年為何有這么多的孩子生??？感染支原體肺炎的孩子，癥狀似乎要更嚴(yán)重？為何青霉素和頭孢這類(lèi)抗生素對(duì)治療肺炎支原體感染完全無(wú)效？國(guó)內(nèi)支原體肺炎首選藥物為何會(huì)出現(xiàn)耐藥？如何預(yù)防，如何治療？

“支原體肺炎”到底是什么?。繛楹螘?huì)在兒童中流行？

肺炎支原體（mycoplaa pneumoniae）是一種支原體。支原體是類(lèi)微生物，有一百多種，從人類(lèi)身上分離出13種，其中只有4種會(huì)引起人類(lèi)疾病，而最常見(jiàn)的就是肺炎支原體。

這些支原體既不屬于病毒，也不屬于細(xì)菌，雖然從形態(tài)上來(lái)說(shuō)更接近細(xì)菌一些，但是支原體和細(xì)菌最主要的區(qū)別在于，支原體沒(méi)有細(xì)胞壁——這在臨床治療上有很大影響。

而肺炎支原體引起的肺部炎癥，就叫做肺炎支原體肺炎（mycoplaa pneumoniae pneumonia，MPP）。

所以肺炎支原體是一種微生物，而支原體肺炎是一種疾病。

但是，支原體肺炎不一定是肺炎支原體引起的，因?yàn)槠渌гw也可能引起；同樣，檢測(cè)到肺炎支原體，也不一定完全代表肺炎就是它引起的，因?yàn)橛锌赡苁呛喜⒏腥镜钠渌《净蚣?xì)菌引起的，感染肺炎支原體的兒童中只有3%~10%會(huì)發(fā)展為肺炎。

因此，肺炎支原體感染也不等同于肺炎支原體肺炎。

這些知識(shí)有點(diǎn)拗口，為了簡(jiǎn)化一些，我們下面把MPP簡(jiǎn)稱(chēng)為支原體肺炎。在過(guò)去和現(xiàn)在，支原體肺炎都是很常見(jiàn)的一種疾病，它是中國(guó)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）。這里注意兩點(diǎn)。

第一，社區(qū)獲得性肺炎的“社區(qū)”二字，可能不是你理解的社區(qū)，它是和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）相對(duì)應(yīng)的，后者指的是入院48小時(shí)后獲得的肺炎，CAP和HAP在主要病原體、治療策略上都有較大區(qū)別。所以可以簡(jiǎn)單理解為，孩子在學(xué)校、商場(chǎng)、游樂(lè)場(chǎng)所等地方感染的肺炎，最主要的原因就是肺炎支原體。

第二，不只是5歲以上兒童，每年有大量支原體肺炎的患者是5歲以下兒童。以華西二院2021年發(fā)表在BMC Pediatrics的一項(xiàng)研究為例，成都地區(qū)過(guò)去幾年的肺炎支原體感染中，3~6歲年齡段最多，0~2歲以及7~12歲的患兒數(shù)量大致持平。另外不只是兒童，肺炎支原體是40歲以下健康人群社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體。

今年為何是支原體肺炎感染大年？

今年有好多人都說(shuō)是支原體肺炎感染大年？

說(shuō)完發(fā)病年齡高峰，我們?cè)倏纯捶窝字гw感染的發(fā)病年份規(guī)律。

在不同年份，肺炎支原體感染的病例數(shù)量有較大區(qū)別，存在流行的大小年，一般每隔3至7年后出現(xiàn)一次病例高峰。

這個(gè)周期不同國(guó)家不太一樣。比如在美國(guó)，大約每隔3~7年出現(xiàn)一次病例高峰，美國(guó)每年大約有200萬(wàn)病例（實(shí)際數(shù)字很可能更高，因?yàn)楹芏嗖±龥](méi)有得到診斷）；在北歐的丹麥，這個(gè)周期是4~7年；而在東亞的日本，從2010年至今出現(xiàn)過(guò)兩次高峰，分別是2011~2012年和2015~2016年。

這個(gè)現(xiàn)象同樣也出現(xiàn)在中國(guó)。例如根據(jù)2022年國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)表在中華實(shí)用兒科臨床雜志上的一項(xiàng)研究，北京地區(qū)的流行也符合3~7年周期性流行趨勢(shì)，其中2007年、2011年、2014年和2017年分別為北京肺炎支原體感染的流行高峰，在高流行年份，病例數(shù)量可能會(huì)比一般年份翻倍還多。

在新冠疫情之前，肺炎支原體每隔3到7年會(huì)有一次比較大的流行。過(guò)去三年，由于疫情防控措施，呼吸道疾病的發(fā)病率有所下降。然而，這種情況可能導(dǎo)致免疫力不足的問(wèn)題，特別是對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)。伴隨疫情防控措施調(diào)整，今年感染人數(shù)有可能會(huì)較往年有明顯增加。

國(guó)內(nèi)支原體肺炎首選藥物阿奇霉素耐藥高達(dá)86%！抗菌藥物濫用導(dǎo)致的耐藥問(wèn)題已帶來(lái)災(zāi)難性后果

支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，這決定了青霉素等類(lèi)抗菌藥物（抗生素）無(wú)效，包括青霉素（及衍生物）和頭孢菌素類(lèi)等β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，因?yàn)檫@些抗生素都作用于細(xì)胞壁的合成。

因此在支原體肺炎中，最常用的一類(lèi)抗菌藥物叫做“大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物”，這類(lèi)抗菌藥物是通過(guò)抑制蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌作用，其中的代表藥物是阿奇霉素、克拉霉素和紅霉素等。阿奇霉素在許多國(guó)家的支原體肺炎治療指南當(dāng)中，也是首選的抗菌藥物。

但是，隨著抗菌藥物的廣泛使用（以及濫用），具有抗藥特性的支原體逐漸被篩選出來(lái)。目前大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥肺炎支原體（macrolide-resistant mycoplaa pneumoniae，MRMP）肺炎已經(jīng)是個(gè)全球問(wèn)題了，尤其是東亞國(guó)家。

在美國(guó)，MRMP的占比只有3~10%，歐洲（除了意大利以外）均低于10%。也就是說(shuō)在這些國(guó)家，阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物對(duì)治療支原體肺炎通常是比較敏感的。

然而我們看看東亞幾個(gè)國(guó)家的MRMP：

-韓國(guó)：87.2%（2015年數(shù)據(jù)）；

-日本：50%~90%（2008~2015年兒童數(shù)據(jù)）；

-中國(guó)：66%~86%，并且逐漸增高。

其中，北京在2010~2012年，兒童MRMP檢出率為94.3%。這就是為什么一些兒童在確診（或疑似確診）支原體肺炎后，使用阿奇霉素效果不佳的原因。

當(dāng)然，臨床中檢測(cè)到MRMP并不意味著大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物一定無(wú)效。在國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心牽頭撰寫(xiě)的兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023版）中，阿奇霉素仍然是首選，而除了大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物以外，還提到的兩類(lèi)抗菌藥物是新型四環(huán)素類(lèi)（比如多西環(huán)素）和喹諾酮類(lèi)（比如左氧氟沙星）。

有些朋友一看到四環(huán)素，可能就想到四環(huán)素牙，實(shí)際上常用的多西環(huán)素（也叫強(qiáng)力霉素）相對(duì)安全得多（美國(guó)CDC的研究未發(fā)現(xiàn)兒童牙齒染色問(wèn)題），但是指南里面還是明確8歲以上兒童才可以使用，在一些臨床實(shí)踐中建議如果阿奇霉素效果不佳應(yīng)當(dāng)果斷換藥，而不是延長(zhǎng)用藥時(shí)間。

而喹諾酮用于兒童治療也是很謹(jǐn)慎的，因?yàn)樵趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)對(duì)長(zhǎng)骨軟骨發(fā)育有不良影響，因此通常來(lái)說(shuō)18歲以下兒童禁用。如果是18歲以下兒童，確診肺炎支原體且其他抗菌藥物治療效果不佳，要用喹諾酮類(lèi)藥物必須充分權(quán)衡利弊。

注意，所有的抗菌藥物都是處方藥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用?？咕幬餅E用的后果大家現(xiàn)在已經(jīng)體會(huì)到了，不要一而再再而三地犯錯(cuò)。正確治療和避免過(guò)度治療。

以上就是當(dāng)下兒童支原體肺炎遇到的最主要問(wèn)題之一。

這些年醫(yī)學(xué)界非常重視抗菌藥物濫用問(wèn)題，原因就在于不符合適應(yīng)癥的用藥既不能解決當(dāng)下的病癥，還會(huì)給下一代人留下隱患。

如何預(yù)防支原體肺炎？為何至今沒(méi)有疫苗？

肺炎支原體目前沒(méi)有疫苗（原因是多方面的），因此預(yù)防兒童的肺炎支原體感染，更重要的是NPI措施（非藥物干預(yù)）。

首先，要100%預(yù)防肺炎支原體感染是不現(xiàn)實(shí)的。學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童支原體肺炎陽(yáng)性率最高，因?yàn)樗麄冞M(jìn)入幼兒園和學(xué)校，所處環(huán)境人口密度大，容易發(fā)生感染。

真正能做到的預(yù)防措施其實(shí)是簡(jiǎn)單的，但需要反復(fù)教導(dǎo)孩子，并非100%有效但能預(yù)防多種病原體的傳播。

培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣，這是最容易也是最需要父母付出耐心的事，孩子們需要重復(fù)幾十上百遍才能慢慢學(xué)會(huì)正確洗手，同樣的還有打噴嚏或者咳嗽時(shí)捂住口鼻、傳染病流行期間在人多的地方戴好口罩等，在學(xué)校的環(huán)境下注意開(kāi)窗通風(fēng)。這些措施不可能讓孩子們實(shí)現(xiàn)零感染，但是能讓他們減少每年生病的次數(shù)。

最后，兒童呼吸道傳染病涉及許多不同學(xué)科的復(fù)雜知識(shí)，同時(shí)也是家長(zhǎng)最容易遇到的問(wèn)題。網(wǎng)上眾說(shuō)紛紜，當(dāng)你家孩子遇到相關(guān)問(wèn)題時(shí)，可以聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)的兒科醫(yī)生意見(jiàn)，多參考權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南或建議，比如上面提到的中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)和國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)布的診療指南。

另外強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，這里不展開(kāi)講支原體肺炎的診斷，因?yàn)樵\斷是非常復(fù)雜的一個(gè)問(wèn)題，沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的家長(zhǎng)很難通過(guò)幾篇科普文章就獲得正確診斷的能力，因此當(dāng)你不確定孩子得了什么病，最好的辦法還是尋求兒科醫(yī)生的幫助。什么時(shí)候要去醫(yī)院？以你的直覺(jué)為準(zhǔn)。

祝你的孩子健康成長(zhǎng)。