春季是萬物復(fù)蘇的季節(jié)，也是身高生長的“黃金季”。父母都希望自己的孩子能夠健康快樂地長大，在日常生活中也格外注意孩子的生長發(fā)育情況，但有些時候，過快地生長發(fā)育卻不見得是一件好事。

近段時間，有媒體報道，上海一女童因飲食等問題，6歲即出現(xiàn)第二性征，被確診為中樞性性早熟，引發(fā)網(wǎng)友熱議。事實上，近年來，兒童性早熟發(fā)病出現(xiàn)上升趨勢，成為不少家庭關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。

如何評估并預(yù)防孩子出現(xiàn)”性早熟“的問題？近日，澎湃新聞（.thepaper.cn）采訪了中國醫(yī)師協(xié)會青春期健康與醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會創(chuàng)會主任委員于泓。于泓主任自1988年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系以來，便投身于兒科醫(yī)學(xué)的研究與實踐。她曾在兒內(nèi)科、兒外科及小兒泌尿外科等多個領(lǐng)域工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。過去23年，她專注于青春期健康與醫(yī)學(xué)的研究，創(chuàng)建了中國青春期健康與醫(yī)學(xué)學(xué)科和?？企w系，致力于系統(tǒng)培養(yǎng)?？漆t(yī)護(hù)人員，推動中國青春期健康與醫(yī)學(xué)發(fā)展。

于泓表示，近些年來，到醫(yī)院看性早熟的孩子越來越多，一方面說明家長對孩子生長發(fā)育越來越關(guān)注，另一方面也說明性早熟的發(fā)病率在逐漸增加。專家提醒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子未到發(fā)育年齡卻出現(xiàn)第二性征或突然長得很快時，應(yīng)及時就醫(yī)，讓醫(yī)生對孩子進(jìn)行正確的評估和治療。

中國醫(yī)師協(xié)會青春期健康與醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會創(chuàng)會主任委員于泓 受訪者供圖

【對話于泓】

澎湃新聞：什么是性早熟？性早熟的總體發(fā)病趨勢和特點(diǎn)有哪些？

于泓：一般來說，正常的發(fā)育是女孩在10-12.5歲、男孩在12-14.5歲開始逐一出現(xiàn)第二性征。2010年，衛(wèi)生部印發(fā)的《性早熟診療指南（試行）》中將性早熟界定為男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。

性發(fā)育問題有很多種，包括性發(fā)育超前、性早熟、男性發(fā)育、月經(jīng)失調(diào)、痤瘡、性發(fā)育落后、性發(fā)育延遲等。性早熟在其中占一個較高的比例。由于性早熟的孩子可能會到其他科室看診，比如兒?？?、內(nèi)分泌科，婦科、男科，甚至精神科等，因此要統(tǒng)計性早熟案例的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)很難。從我從業(yè)23年經(jīng)歷的病例來說，發(fā)現(xiàn)在門診就診患者中性早熟的占比約為20%。

目前，我們臨床觀察到性早熟病例是呈逐年上升的趨勢。一個是現(xiàn)在吃得好、吃得多，還有環(huán)境污染、食物污染，還有家長認(rèn)知程度的提高、就診率的提高，進(jìn)行治療的患者在逐年增加。

另一個特點(diǎn)就是低齡化?！秲和栽缡熘形麽t(yī)結(jié)合診療指南（2023版）》中提到的性早熟標(biāo)準(zhǔn)改為女童7.5歲前出現(xiàn)第二性征，就說明目前出現(xiàn)了低齡化趨勢。

澎湃新聞：如何判斷孩子是不是性早熟？性早熟在年齡、性別上有哪些特點(diǎn)？

于泓：判斷是否為性早熟，其實是很專業(yè)的事情。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子過早有第二性征的發(fā)育，比如7.5歲之前發(fā)育或者覺得孩子突然快速長個，那就需要小心了，要找醫(yī)生尋求專業(yè)幫助，及時到醫(yī)院就診，通過一系列檢查來確定是否為性早熟，包括骨齡、超聲、性激素水平等。

目前在臨床觀察來看，女孩多一點(diǎn)，因為環(huán)境中的類雌激素和雌激素較多，而雌激素對女孩的作用更快，所以男孩相對少。但是男孩性早熟的隱蔽性更大，一旦被發(fā)現(xiàn)就可能是中晚期。

澎湃新聞：性早熟有哪些危害？

于泓：性早熟的危害主要包括方面：性發(fā)育、生長發(fā)育及神經(jīng)精神心理行為健康。

第一從性發(fā)育層面上講，性早熟會影響性功能及窗口期，影響生育能力及生育窗口期，可能導(dǎo)致提前衰老、減少壽命。

第二是生長發(fā)育方面。性發(fā)育過早也會影響孩子的生長發(fā)育，包括身高的生長速度和生長空間。舉一個簡單的例子，孩子從出生大概平均到兩歲左右，會有一個快速生長期，除了體內(nèi)分泌相應(yīng)的甲狀腺素、生長激素等等，還有母體性激素對嬰兒的后移作用。大約在出生6個月之后，這種后移作用逐漸消失，寶寶自己體內(nèi)的生物反饋系統(tǒng)，會讓下丘腦、垂體接著“干活”，這種生物反饋產(chǎn)生的各種現(xiàn)象（串個子、發(fā)育、小著色等），就讓孩子有了一個醫(yī)學(xué)上所謂的“小青春期”。但我認(rèn)為這一階段的孩子實際上應(yīng)被稱為“青春期緩慢進(jìn)展期”，就是性激素代謝的一個過程，期間孩子會長得特別快。

另外，青春期快速進(jìn)展期時，性激素再次開始逐漸升高，第二性征開始逐一顯現(xiàn)，孩子個子也會迅速增長。一旦性早熟了，第一要影響孩子的性發(fā)育進(jìn)程，被縮短的性發(fā)育，會影響孩子的性功能及窗口期、生育能力及窗口期、衰老和壽命；第二要影響孩子身高的生長速度和生長空間。人體每年的生長速度是相對固定的，性早熟出現(xiàn)后會壓縮孩子青春期快速生長的時長，導(dǎo)致生長空間縮窄，造成身高的偏矮或者是矮小。

第三，性早熟會對孩子的神經(jīng)、精神、心理、行為發(fā)育產(chǎn)生影響。不該在這一年齡段發(fā)生的事情，可能會影響該年齡段孩子的神經(jīng)精神及心理行為發(fā)育。孩子早熟后，就有性的心理需求和欲望，在心智極其不成熟的情況下，也易引發(fā)許多問題。

澎湃新聞：目前性早熟在臨床上的治療方式有哪些？

于泓：性早熟早期可以用中醫(yī)干預(yù)治療，中末期用西藥的類似物去治療，如果出現(xiàn)身高丟失了，要聯(lián)合生長激素治療。

如果涉及原發(fā)病，比如說由甲減引發(fā)，就需要用優(yōu)甲樂去治療；生殖細(xì)胞瘤也可以通過放療進(jìn)行干擾；腎上腺皮質(zhì)增生的孩子，建議終生使用糖皮質(zhì)激素治療。

總的來說，性早熟的發(fā)病原因很復(fù)雜，需要強(qiáng)調(diào)的是，一旦發(fā)現(xiàn)孩子性早熟，一定要尋求專業(yè)醫(yī)生的治療，定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

澎湃新聞：如何預(yù)防性早熟？飲料和食品添加劑等問題是否會影響孩子生長發(fā)育？

于泓：有些食品添加劑可能會影響到兒童的內(nèi)分泌系統(tǒng)，所以要認(rèn)真對待食品中的東西。我給家長的建議是，千萬不要把自己的孩子當(dāng)成小白鼠，尤其是發(fā)育期的孩子。

另外，長期大量吃高蛋白的食品，也會影響到身體各種功能，有可能促進(jìn)的是性發(fā)育，對長高反而有限。高膽固醇食品，本身就是性激素的合成原料，合成性激素原料來多了，加工的東西就多了，也不建議多吃。另外就是過分吃高熱卡食品，容易儲存在身體里變成脂肪，對性發(fā)育也有觸動作用，這都是一些間接的因素。

除了有一些可能會導(dǎo)致性早熟的食物要注意避免，環(huán)境、藥物等因素也可能造成孩子生長發(fā)育出現(xiàn)問題，也是需要注意的。

至于飲料與性早熟之間的關(guān)聯(lián)，首先，如果飲料里的熱卡太高，會導(dǎo)致孩子肥胖，肥胖對女孩就容易加速性發(fā)育速度，導(dǎo)致性早熟。另外，如果飲料里含影響性激素代謝的成分，大量食用也會導(dǎo)致性早熟。此外就是雙酚A，是一種主要來源于塑料容器的化學(xué)物質(zhì)，可能加熱后析出，雙酚A具有擬雌激素樣效應(yīng)，進(jìn)入人體內(nèi)，雌激素受體沒有那么高的識別能力就直接對接了，開啟了性發(fā)育。如果飲料里面含有這些東西，會成為導(dǎo)致性早熟的原因之一。有些飲料甚至直接添加雌激素，說有美容效果又促進(jìn)生長，家長一定要警惕。

適合孩子的飲料，最好的東西是白開水，或者家長親自制的飲料，（或者）保證原材料天然、綠色、無添加。不明成分的復(fù)合飲料、不明功效的功能飲料，都不主張喝。