原標題：醫(yī)藥反腐新方向：中紀委劍指“統(tǒng)方”利益鏈 斬斷“帶金銷售”關鍵環(huán)節(jié)

近期，全國醫(yī)藥領域問題集中整治工作全面鋪開，這場反腐風暴明確指向醫(yī)藥領域生產(chǎn)、供應、銷售、使用、報銷等重點環(huán)節(jié)和“關鍵少數(shù)”。

繼7月28日紀委國家監(jiān)委召開動員會，部署紀檢監(jiān)察機關配合開展全國醫(yī)藥領域問題集中整治后，紀委國家監(jiān)委就醫(yī)藥領域問題接連“發(fā)聲”，為深入開展醫(yī)藥行業(yè)全領域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理提供了關鍵指引。

8月20日，紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布動畫《醫(yī)療領域和不正之風丨斬斷“統(tǒng)方”數(shù)據(jù)利益鏈》，劍指“統(tǒng)方”利益鏈，強調(diào)各級紀檢監(jiān)察機關要加強對信息、藥劑等關鍵崗位人員的日常監(jiān)督。

該動畫指出，個別員干部利用在醫(yī)院關鍵職務的便利，非法收集并售賣“統(tǒng)方”數(shù)據(jù)，收受藥品銷售人員送予的“統(tǒng)方”好處費，淪為藥商的“圍獵”對家，這種把“統(tǒng)方”數(shù)據(jù)商品化的行為終將受到嚴肅查處。

對此，北京大健康法商團隊負責人鄧勇律師在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示，醫(yī)院“統(tǒng)方”利益鏈是醫(yī)療領域現(xiàn)象的重要根源之一。它是指以商業(yè)目的“統(tǒng)方”成為醫(yī)療回扣存在的重要渠道，醫(yī)院、藥商、醫(yī)生等各方形成了多開多得、利益均沾的食物鏈。

“在這個利益鏈中，醫(yī)院院長、分管副院長、藥劑科、財務科、‘統(tǒng)方’、庫房等部門和人員都可能參與其中。他們可能通過多種方式來實現(xiàn)利益輸送，如在藥品和醫(yī)療器械采購、醫(yī)生處方權等方面獲得回扣、傭金、好處費等形式的賄賂，以換取對方在醫(yī)院的藥品和器械銷售上的優(yōu)勢地位?！编囉卤硎荆@種行為不僅損害了醫(yī)院和醫(yī)生的形象，更是加重了患者看病難、看病貴的問題，造成了醫(yī)療資源的浪費和社會不良影響。要徹底斬斷醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)的利益輸送鏈條并非易事，需要監(jiān)管部門和醫(yī)療機構共同努力，加強管理和監(jiān)督，從根本上解決這一問題。

基于此，紀委國家監(jiān)委方面也強調(diào)，各級紀檢監(jiān)察機關要加強對信息、藥劑等關鍵崗位人員的日常監(jiān)督，切實防范廉政風險，讓員干部時刻感到權力受約束，伸手必被捉。

“統(tǒng)方”利益鏈如何形成？

“統(tǒng)方”，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構及科室或醫(yī)療衛(wèi)生人員根據(jù)工作需要，通過一定的方式和途徑，統(tǒng)計醫(yī)療衛(wèi)生機構、科室及醫(yī)療衛(wèi)生人員使用藥品、醫(yī)用耗材的用量信息。

為不正當商業(yè)目的“統(tǒng)方”，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構及科室或醫(yī)療衛(wèi)生人員出于不正當商業(yè)目的，統(tǒng)計、提供醫(yī)療衛(wèi)生機構、科室及醫(yī)療衛(wèi)生人員使用有關藥品、醫(yī)用耗材的用量信息，或為醫(yī)藥營銷人員統(tǒng)計提供便利。

“統(tǒng)方”被認為是“帶金銷售”的關鍵一環(huán)，沒有相對準確的“統(tǒng)方”就很難兌付相關的費用，費用環(huán)節(jié)的打通是企業(yè)—商業(yè)—醫(yī)院—醫(yī)生環(huán)節(jié)中“最后一公里”的關鍵一腳。

在上述紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布的動畫中，高科長不僅售賣自己醫(yī)院的“統(tǒng)方”數(shù)據(jù)，還把其他區(qū)級醫(yī)院的信息科、藥劑科也納入到自己的“統(tǒng)方生意網(wǎng)”中，并結成利益同盟，他們利用數(shù)據(jù)管理、信息收集的工作便利，非法收集并售賣“統(tǒng)方”數(shù)據(jù)。為了整治醫(yī)療系統(tǒng)問題，各家醫(yī)院紛紛安裝了“反統(tǒng)方”軟件，高科長不僅沒有收斂，反而利用系統(tǒng)漏洞售賣“統(tǒng)方”數(shù)據(jù)。

這也被認為是“統(tǒng)方”利益的重要形式，這幾年來，類似案件也時有發(fā)生。例如，根據(jù)公開信息，被告人陳某某在擔任某縣人民醫(yī)院住院部藥房主任期間，應多名醫(yī)藥代表的請托，安排其藥房工作人員進入藥品管理系統(tǒng)統(tǒng)計有關藥品的消耗量,內(nèi)容包括藥品的品種、數(shù)量、開出藥品處方的科室或醫(yī)生等，并將消耗量按月進行匯總，再由陳某某分類整理交給藥品銷售人員,藥品銷售人員按約定的比例給付“統(tǒng)方費”。自2008年6月至2013年2月,該藥房收受藥品銷售人員“統(tǒng)方費”累計100萬余元。收取的“統(tǒng)方費”除少量用于科室開支外,余款由被告人陳某某與參與的藥房工作人員共同分配。

對于此案件，最終判決被告單位某縣人民醫(yī)院住院部藥房被以單位判處罰金人民幣十五萬元;被告人陳某某被以單位判處拘役六個月,宣告緩刑一年。

鄧勇指出，醫(yī)院中容易衍生“統(tǒng)方”利益鏈的環(huán)節(jié)包括：一是，藥品和醫(yī)療器械采購。藥品和醫(yī)療器械供應商可能會向醫(yī)院行賄，以獲得更多的銷售機會，這樣醫(yī)院就可能會購買價格過高或質量不合格的藥品和醫(yī)療器械。二是，醫(yī)生處方權。醫(yī)生可能會接受藥品和醫(yī)療器械供應商的賄賂，以在診療中開出指定的藥品和醫(yī)療器械，從而獲得個人利益。三是，檢查和治療項目。醫(yī)院可能會推廣一些不必要的檢查和治療項目，以獲得更多的收入，這樣就可能會增加患者的費用負擔。四是，醫(yī)療保險。醫(yī)院可能會通過虛報費用等方式，從醫(yī)保基金或醫(yī)療保險公司中獲得更多的報銷款項，從而獲得個人利益。五是，康復和療養(yǎng)。醫(yī)院可能會向患者推銷一些不必要的康復和療養(yǎng)服務，以獲得更多的收入。

“這些環(huán)節(jié)都可能會導致醫(yī)院的問題，因此需要加強監(jiān)督和管理，以確保醫(yī)院的公正和透明?！编囉孪?1世紀經(jīng)濟報道記者表示。

嚴打“統(tǒng)方”成趨勢

為進一步深化治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，維護患者和醫(yī)療機構及其工作人員的合法權益，避免為不正當商業(yè)目的統(tǒng)計醫(yī)生個人和臨床科室有關藥品、耗材用量信息，建立防控醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂長效機制，國家衛(wèi)生健康委在2014年就印發(fā)了《關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構“統(tǒng)方”管理的規(guī)定》的通知。

規(guī)定指出，嚴禁院內(nèi)任何崗位的工作人員，利用任何途徑和方式進行“統(tǒng)方”，使醫(yī)藥營銷人員獲取醫(yī)院醫(yī)務人員或部門用藥及耗材使用的相關信息。此外，明確了醫(yī)院嚴禁工作人員參與以下“統(tǒng)方”行為：一是，利用工作之便，為醫(yī)藥營銷人員進行“統(tǒng)方”，提供用藥量、耗材使用量等相關的信息；二是，利用工作之便或個人關系，為醫(yī)藥營銷人員與本院有關人員或部門牽線搭橋，提供“統(tǒng)方”便利；三是，擔任企業(yè)的醫(yī)藥代表，或充當醫(yī)藥營銷人員在本院的代理人，進行私下“統(tǒng)方”活動；四是，未經(jīng)醫(yī)院批準或授權的其他“統(tǒng)方”行為。

這也是由于醫(yī)院“統(tǒng)方”利益的后果是非常嚴重的，對醫(yī)療行業(yè)和社會造成了負面影響。鄧勇指出，醫(yī)院“統(tǒng)方”會損害醫(yī)療質量，可能導致醫(yī)生在開藥、檢查等方面受到利益驅動，而忽略患者的實際需求和病情，從而影響醫(yī)療質量。同時，會增加醫(yī)療成本，醫(yī)院“統(tǒng)方”利益可能導致醫(yī)療費用的不合理增加，從而增加患者的醫(yī)療負擔，同時也可能導致醫(yī)院的財務壓力和經(jīng)營困難。與此同時，影響醫(yī)療機構形象，醫(yī)院“統(tǒng)方”利益可能損害醫(yī)療機構的形象和聲譽，影響醫(yī)院的發(fā)展。

“醫(yī)院‘統(tǒng)方’利益可能涉及到違反相關法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，從而面臨法律制裁和行業(yè)禁入等后果。”鄧勇強調(diào)，醫(yī)院“統(tǒng)方”利益會對醫(yī)療行業(yè)和社會造成廣泛而不可估量的危害，應該得到高度重視和嚴格打擊。

上海邦信陽律師事務所合伙人田小豐也分析指出，醫(yī)藥代表的“統(tǒng)方”常與商業(yè)賄賂行為相關聯(lián)。一方面，“統(tǒng)方”信息常常會被用來作為給付“回扣”的依據(jù)，另一方面，一些醫(yī)院工作人員會應醫(yī)藥代表的請托，將藥品、醫(yī)藥耗材的使用情況按月進行匯總，交給醫(yī)藥代表，換取所謂的“統(tǒng)方費”，是一種典型的不當利益交換，甚至可能構成商業(yè)賄賂犯罪。

除了線下醫(yī)院，線上診療方面也需要對“統(tǒng)方”加強規(guī)范。為此，2022年國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（試行）》（以下簡稱“監(jiān)管細則”），針對互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管中面臨的突出問題，明確了互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)藥、醫(yī)療、技術等監(jiān)管要求。監(jiān)管細則明確規(guī)定：醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應當嚴格遵守《處方管理辦法》等規(guī)定，加強藥品管理。處方應由接診醫(yī)師本人開具，嚴禁使用人工智能等自動生成處方。處方藥應當憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。嚴禁在處方開具前，向患者提供藥品。嚴禁以商業(yè)目的進行“統(tǒng)方”。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡此前也向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療早已成為藥企向醫(yī)生輸送利益的通道?！艾F(xiàn)在監(jiān)管細則要求加強藥品管理，禁止補方、‘統(tǒng)方’等。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個人收入不得與藥品和醫(yī)學檢查收入相掛鉤。這對相關利益輸送模式形成了壓力?！?/p>

嚴監(jiān)管下的合規(guī)體系建設

隨著國家多部門常態(tài)化協(xié)同監(jiān)管機制的建立，針對醫(yī)藥行業(yè)全領域、全鏈條、全覆蓋持續(xù)高壓反也將成為常態(tài)。對廣大醫(yī)藥企業(yè)來說，只有全方位合規(guī)經(jīng)營才能可持續(xù)健康發(fā)展，整個行業(yè)生態(tài)才能走上良性發(fā)展軌道。

鄧勇指出，“統(tǒng)方”的出現(xiàn)與多種因素有關，包括醫(yī)療行業(yè)的特殊性、利益驅動和監(jiān)管不力等。

首先，醫(yī)療行業(yè)具有特殊性，涉及到人類的生命健康，因此對醫(yī)療質量和安全有著非常高的要求。而醫(yī)院“統(tǒng)方”是醫(yī)藥領域的重要環(huán)節(jié)之一，涉及到藥品、醫(yī)療器械等采購和使用，如果存在行為，可能會對醫(yī)療質量和患者安全造成嚴重影響。

其次，利益驅動是“統(tǒng)方”的重要原因之一。醫(yī)藥企業(yè)為了推廣產(chǎn)品，往往會向醫(yī)院和醫(yī)生提供各種形式的回扣和利益誘惑，這種利益驅動可能會導致醫(yī)生和醫(yī)院在采購和使用藥品、醫(yī)療器械等方面存在不當行為。

最后，監(jiān)管不力也是“統(tǒng)方”的重要原因之一。醫(yī)院、政府和企業(yè)等各方面的監(jiān)管力度不夠，可能會導致行為的存在和蔓延。

近年來，國家不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索出臺了一系列科學有效的制度政策，這些改革政策已經(jīng)取得了良好的效果。但是需要注意到，深改、糾風不是一朝一夕、一蹴而就的事情，必須建立長效機制，實現(xiàn)標本兼治。同時，在執(zhí)法層面，此前我國對醫(yī)藥行業(yè)的執(zhí)法活動偏向于重點關注醫(yī)療機構和醫(yī)務人員等受賄主體，沒有真正實現(xiàn)“行賄受賄一起查”的執(zhí)法全覆蓋。因此，今年開展為期一年的醫(yī)藥領域問題集中整治工作提出了“全領域、全鏈條、全覆蓋”的要求，這將極大提升執(zhí)法行動的威懾效果。

那么，為了杜絕“統(tǒng)方”的現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)院、政府和企業(yè)等各方面應該構建怎樣的監(jiān)管和防范體系？

對此，鄧勇進一步指出，醫(yī)院方面，應該建立完善的內(nèi)部管理制度，加強對醫(yī)生和醫(yī)院工作人員的職業(yè)道德教育和監(jiān)管，嚴格規(guī)范醫(yī)院“統(tǒng)方”行為，對違規(guī)行為進行嚴厲處罰；政府方面，應該加強對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管，完善相關法律法規(guī)，建立醫(yī)藥采購平臺，推行公開透明的采購和使用機制，加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)管和考核，打擊行為；企業(yè)方面，應該加強自律，遵守相關法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，不得向醫(yī)院和醫(yī)生提供回扣和其他不正當利益，建立健全的內(nèi)部管理制度，提高企業(yè)的誠信度和社會責任感。

“總之，杜絕‘統(tǒng)方’的現(xiàn)象需要醫(yī)院、政府和企業(yè)等各方面共同努力，建立完善的監(jiān)管和防范體系，加強管理和監(jiān)管，推動醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展?！编囉抡f。

面對當前“全領域、全鏈條、全覆蓋”的系統(tǒng)化反腐整治行動，企業(yè)和醫(yī)院的合規(guī)重點仍在于問題最為凸顯的醫(yī)藥產(chǎn)品購銷領域。

針對“統(tǒng)方”行為帶來的，田小豐建議，醫(yī)藥企業(yè)應該明確醫(yī)藥代表入院拜訪時信息收集的合規(guī)紅線：一方面，醫(yī)藥代表可以收集、反饋藥品臨床使用情況及醫(yī)院需求信息，但不得參與統(tǒng)計醫(yī)院、醫(yī)生開具的用藥，或通過利益輸送，獲取醫(yī)藥處方、藥品或耗材用量的統(tǒng)計信息；另一方面，醫(yī)藥代表收集藥品臨床使用情況以及醫(yī)院需求信息時，應當以合法合規(guī)的方式收集，注意保護患者的個人隱私，不得侵入醫(yī)院的計算機信息系統(tǒng)，也不得通過賄賂等方式獲取；此外，在任何時候，均不能直接或者間接（例如通過問卷調(diào)查的方式）地獲取與醫(yī)生個人處方有關的信息。