作者|董蕊

2023年的“雙十一”購(gòu)物節(jié)剛剛結(jié)束，比很多電商平臺(tái)還要擁擠熱鬧的，是各大醫(yī)院的呼吸、感染門(mén)急診。

“去首都兒科研究所掛號(hào)，發(fā)現(xiàn)有人是第9000號(hào)”、“坐標(biāo)深圳，第三人民醫(yī)院兒科住院根本排不上，無(wú)奈轉(zhuǎn)戰(zhàn)區(qū)婦幼”、“家人們誰(shuí)懂啊，咳嗽掛不上呼吸科，沒(méi)辦法掛了耳鼻喉”……隨著秋冬呼吸道傳染病高發(fā)季的到來(lái)，多家醫(yī)院人滿為患。

與往年不同，這個(gè)秋冬，肺炎支原體、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感等諸多病原抱團(tuán)來(lái)襲，更有“支原體+病毒”、“病毒+細(xì)菌”、“細(xì)菌+細(xì)菌”等多種混合感染輪番上陣，導(dǎo)致患者包括醫(yī)護(hù)都在疲于應(yīng)付、仿若“渡劫”……那么，呼吸道傳染病原混合感染因何發(fā)生？來(lái)勢(shì)洶洶的病原大混戰(zhàn)又會(huì)何時(shí)結(jié)束？鳳凰網(wǎng)健康邀請(qǐng)專家?guī)?lái)解讀。

每10人中就有3-4人混合感染

有人一次檢測(cè)出4種病原

“在醫(yī)院住了7天6夜，反復(fù)高燒5天才退。診斷結(jié)果是口腔炎、發(fā)熱性驚厥、肺炎克雷伯桿菌、肺炎支原體、皰疹病毒、合胞病毒。”

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秋冬以來(lái)，“一次中招多種病原”的呼吸道傳染病例屢見(jiàn)不鮮。中國(guó)疾控中心以及廣東、江蘇、云南、福州、重慶等多地疾控也已正式發(fā)布提醒，呼吁今冬明春警惕多種呼吸道病原混合感染。

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所謂混合感染，是指同時(shí)感染兩種或兩種以上的病原體，比如“支原體+病毒”，“病毒+細(xì)菌”，“細(xì)菌+細(xì)菌”。從病原學(xué)上說(shuō)，這不是什么新鮮現(xiàn)象，而是病原的“正常屬性”。有的病原比如博卡病毒，50%的“出場(chǎng)”都是與其他病原“同臺(tái)現(xiàn)身”即混合感染。但是也有臨床專家發(fā)現(xiàn)，今年呼吸道傳染病的混合感染比率有所增加，一些病例還很棘手。

應(yīng)急總醫(yī)院呼吸科主任周云芝告訴鳳凰網(wǎng)健康，自己近期接診的患者，每10位就有3-4位是混合感染。“我的病房現(xiàn)在還住著一位新冠合并甲乙流，以及細(xì)菌感染患者，一次感染4種病原。對(duì)比去年同期，當(dāng)時(shí)更多的是病毒感染和支原體感染?！?/p>

“新冠以后，呼吸道傳染病原混合感染的幾率增加。今年七八月份，在兒童群體中，已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)一輪呼吸道合胞病毒合并副流感、腺病毒的混合感染高峰。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院感染科主任黃麗素向鳳凰網(wǎng)健康介紹，疫情三年，保持社交距離和戴口罩保護(hù)人們不受新冠感染，但同時(shí)也讓大眾體內(nèi)對(duì)于常見(jiàn)呼吸道傳染病的抗體消失。加之今年爆發(fā)的病毒多，肺炎支原體又出現(xiàn)了耐藥現(xiàn)象導(dǎo)致定植在患者呼吸道的時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)黏膜的損傷久，“一種感染還沒(méi)好，另一種又來(lái)了，很容易發(fā)生混合感染。”

周云芝補(bǔ)充，新冠以后很多人的免疫力下降，給病原入侵提供了可趁之機(jī)?！皟和?、老人、慢性病及免疫缺陷人群依然是呼吸道傳染病發(fā)生與混合感染的風(fēng)險(xiǎn)群體。加上秋冬季節(jié)天氣冷、空氣干，人們更多聚集于室內(nèi)，最容易出現(xiàn)病原體的傳播與感染。”

病毒+細(xì)菌感染更棘手

及時(shí)檢測(cè)、對(duì)因之治療最重要

“住院十天了。炎癥消了一些，但是恢復(fù)好慢……現(xiàn)在走路稍微快點(diǎn)就大喘氣，請(qǐng)了好久病假了”、“腺病毒+細(xì)菌混合感染。娃持續(xù)高燒5天，退燒藥無(wú)效，抗生素?zé)o效，作為醫(yī)生&家屬的我倆也扛不住了”……社交媒體上搜索“混合感染”，幾乎全是“好得慢”、“人受罪”的吐槽。事實(shí)上，大部分混合感染癥狀確實(shí)更重，治療也更有挑戰(zhàn)。

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“無(wú)論病毒感染還是支原體感染，都有自限性，一周左右可能就好了。但是混合感染病程就會(huì)變長(zhǎng)，有人甚至要持續(xù)1個(gè)月?！敝茉浦ジ嬖V鳳凰網(wǎng)健康，混合感染會(huì)有雙重病原損害機(jī)體，通常會(huì)引起免疫細(xì)胞損傷，高危人群比如老人、兒童、慢性病患者、腫瘤患者等，病情往往更嚴(yán)重，并發(fā)癥的幾率也將同時(shí)增加，具有一定的危害性。

“混合感染中，如果都是病毒感染，反而可能因?yàn)椤《靖蓴_’現(xiàn)象，癥狀不會(huì)太嚴(yán)重。如果是病毒、支原體混合細(xì)菌感染，那就增加了風(fēng)險(xiǎn)。我們有好幾種死亡率較高的混合感染就是這種，比如支原體合并肺炎鏈球菌感染，金黃色葡萄球菌合并甲流，以及新冠合并陽(yáng)性菌鏈球菌或者金黃色葡萄球菌?！秉S麗素介紹，發(fā)生這類感染，患者的呼吸道黏膜可能出現(xiàn)化膿性糜爛，治療相對(duì)棘手。與此同時(shí)，病毒合并感染或者病毒合并支原體感染，也有幾種類型癥狀較重，可能造成血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定、低血壓癥、高熱等不良后果。

“對(duì)于混合感染，及時(shí)、對(duì)因治療非常重要。普通人并不具備鑒別病情和病原的能力，如果病情3天左右沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重，尤其是兒童、老年、有基礎(chǔ)病慢性病患者，就應(yīng)盡快就醫(yī)。我們會(huì)通過(guò)病原學(xué)、影像學(xué)檢查明確到底是哪種感染，對(duì)癥用藥?！敝茉浦?qiáng)調(diào)。

叫停呼吸道傳染病大混戰(zhàn)先控制3種病原

打疫苗、少扎堆仍是最佳預(yù)防手段

“流行病學(xué)角度，呼吸道傳染病原混合感染可能是傳播性強(qiáng)、癥狀重的新冠病毒貢獻(xiàn)大些，并且新冠病毒感染對(duì)混合感染癥狀的嚴(yán)重性上產(chǎn)生的影響較大。與此同時(shí)，此類感染主要影響的是高危人群，包括免疫缺陷者、慢性病患者和老年人。因此，要想預(yù)防呼吸道傳染病原的混合感染，首先要保護(hù)高危人群。尤其為老人和高危人群接種有效的，對(duì)奧密克戎有針對(duì)性的疫苗，同時(shí)對(duì)老人接種加強(qiáng)型的流感疫苗，以及呼吸道合胞病毒疫苗。當(dāng)然，如果條件允許，也可以考慮施行這三類疫苗的全人群接種?！奔又荽髮W(xué)流行病學(xué)系主任、杰出教授張作風(fēng)告訴鳳凰網(wǎng)健康，控制了新冠，以及流感和合胞病毒，呼吸道病原體的混合感染應(yīng)該就會(huì)得到有效控制。

據(jù)中疾控消息，2023年10月，國(guó)內(nèi)共報(bào)告新增新冠病毒感染重癥病例209例，死亡病例24例。而在北京市報(bào)告的第44周（2023年10月30日至2023年11月5日）法定傳染病中，新冠病毒感染位居第二，僅次于流感。11月10日，鐘南山院士在演講時(shí)表示，近期可能出現(xiàn)新冠感染小高峰，并且新發(fā)新冠病毒毒株對(duì)疫苗的逃逸作用有所增強(qiáng)，建議大家尤其老人或免疫低下群體盡快接種二代疫苗。國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、深圳市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)盧洪洲亦向鳳凰網(wǎng)健康強(qiáng)調(diào)，預(yù)防呼吸道傳染病混合感染，盡快接種流感與新冠病毒疫苗為第一要?jiǎng)?wù)。老年人疫苗接種尚包括肺炎疫苗與帶狀皰疹疫苗等。

黃麗素告訴鳳凰網(wǎng)健康，他們?cè)谂R床及科研中發(fā)現(xiàn)，兒童混合感染患者，往往在人群密集的地方感染，比如校園、商場(chǎng)、游樂(lè)場(chǎng)所、醫(yī)院等等。與此同時(shí)，臨床也有數(shù)據(jù)，顯示兒童80%的呼吸道感染都是病毒性的，而病毒感染的基本原則是靠自身免疫力去度過(guò)病程，所以黃麗素特別強(qiáng)調(diào)，為避免兒童群體混合感染，應(yīng)盡可能讓孩子少去人群密集的地方。如果確認(rèn)是病毒感染，不妨遵醫(yī)囑在家做好照護(hù)，一趟趟跑醫(yī)院不僅不能讓病程縮短，還可能“收獲”其他病原。