原標(biāo)題：狐大醫(yī) | 周清華：三項(xiàng)改進(jìn)將提升肺癌患者長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量

出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

編輯 | 袁月

2023年3月1日，最新版醫(yī)保目錄正式實(shí)施。其中共新增23個(gè)腫瘤用藥，有14款抗腫瘤藥物首次納入醫(yī)保，再加上醫(yī)保中部分已有的抗腫瘤藥物在原有基礎(chǔ)上價(jià)格降得更低，讓更多的癌癥患者能夠接受創(chuàng)新藥物的治療。

在本次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，新納入的藥品進(jìn)一步滿足了腫瘤、慢性病、罕見(jiàn)病等疾病治療用藥的需求。以肺癌領(lǐng)域?yàn)槔?，包括MET靶向藥賽沃替尼，ALK 靶向藥洛拉替尼、布格替尼等新增納入醫(yī)保。多款抗腫瘤用藥順利續(xù)約，如第三代EGFR靶向藥奧希替尼、第一代ALK靶向藥克唑替尼。此外，二代ALK靶向藥恩沙替尼新增非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）一線適應(yīng)癥納入醫(yī)保。

四川大學(xué)華西醫(yī)院肺癌中心主任醫(yī)師周清華教授在接受搜狐健康專訪時(shí)介紹，國(guó)家癌癥中心最新發(fā)布的2022年全國(guó)癌癥報(bào)告顯示，我國(guó)肺癌每年新發(fā)病人數(shù)約為82.8萬(wàn)，位居惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率首位，是威脅我國(guó)居民健康的“第一癌”，確診時(shí)局部晚期和晚期約在80%左右。

提高肺癌5年生存率，不僅有利于肺癌患者，也是提高我國(guó)癌癥整體生存率的重要抓手。而多種藥物納入醫(yī)保目錄，降低了患者的治療負(fù)擔(dān)，有利于提高對(duì)規(guī)范化診療的依從性。

直至2000年，晚期肺癌治療僅有化療和放療兩種傳統(tǒng)的治療方式，患者生存時(shí)間約為10—12個(gè)月。靶向藥物問(wèn)世，讓很多患者能夠活得更長(zhǎng)、活的更好，特別是有驅(qū)動(dòng)基因突變的患者。

以經(jīng)典靶點(diǎn)EGFR為例，我國(guó)肺腺癌患者約40%—50%存在這種突變，而針對(duì)該靶點(diǎn)的藥物已發(fā)展至第三代，大大延長(zhǎng)了攜帶EGFR突變的中晚期肺癌患者的生存時(shí)間。目前，已經(jīng)有多種第四代EGFR-TKI 靶向藥物在進(jìn)行臨床前研究，或者臨床試驗(yàn)，不久的將來(lái)將進(jìn)入臨床應(yīng)用。大約有45%—50%的肺癌會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，化療和第一代驅(qū)動(dòng)基因靶向藥物，由于很難透過(guò)血腦屏障，所以對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移療效不好；而本次納入醫(yī)保的第二代、第三代靶向藥物的最大優(yōu)點(diǎn)就是均能透過(guò)血腦屏障，能夠降低肺癌腦轉(zhuǎn)移的死亡風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)肺癌病人的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。特別是與外科聯(lián)合的多學(xué)科綜合治療（MDT），讓更多患者甚至是局部晚期及全身晚期的患者也可獲得長(zhǎng)期生存。

早期肺癌患者可通過(guò)手術(shù)治療可以獲得良好的5年生存率，而中期和局部晚期肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的最主要原因。為了提高中期和局部晚期肺癌術(shù)后生存率，術(shù)后需要根據(jù)肺癌的分子分型，給患者術(shù)后輔助化療或者靶向性治療。對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的肺腺癌與輔助化療比較，輔助靶向治療更加高效低毒，能夠降低復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)，為肺癌病人的治愈帶來(lái)非常大的可能性。

值得關(guān)注的是，相對(duì)于EGFR等常見(jiàn)靶點(diǎn)突變，罕見(jiàn)靶點(diǎn)的發(fā)生率較低且缺乏對(duì)應(yīng)藥物，這部分患者一直面臨著被忽視、難治愈的困境。MET突變患者往往對(duì)化療、放療、免疫治療都不敏感，且容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移尤其是腦轉(zhuǎn)移。在MET靶向藥出現(xiàn)之前，患者的生活質(zhì)量很低、生存時(shí)間很短。MET制劑的出現(xiàn)，為這類特殊的罕見(jiàn)靶點(diǎn)人群外科治療創(chuàng)造了條件，提供了長(zhǎng)期生存的希望。尤其是新版醫(yī)保目錄中將MET抑制劑納入報(bào)銷范疇，讓更多罕見(jiàn)靶點(diǎn)肺癌患者獲益。

肺癌是一種全身性疾病，肺癌的治療不是一個(gè)藥物、一種治療方法、或者一把手術(shù)刀就能全部解決。肺癌診斷治療的全程管理，需要從事肺癌分子生物學(xué)、生物信息學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、影像診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、內(nèi)鏡診斷學(xué)、化療、放療、胸外科學(xué)等學(xué)科的共同參與，進(jìn)行多學(xué)科診斷、分子分型、分子分期及多學(xué)科綜合治療，再加上對(duì)不同人群和不同個(gè)體肺癌，在不同時(shí)間、不同空間維度、進(jìn)行“個(gè)體化”的多學(xué)科綜合治療，才能更好的提高肺癌的治愈率和長(zhǎng)期生存率。

周清華建議，我們還可以通過(guò)三個(gè)方面的改進(jìn)，持續(xù)提高肺癌患者的長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量：

1. 將肺癌篩查納入醫(yī)保范疇，有利于提高肺癌的早期診治率和總生存率。

2. 無(wú)論肺癌患者的分子分型是驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性還是陰性，適合于外科手術(shù)肺癌一定要施行外科手術(shù)和有外科主導(dǎo)的多學(xué)科綜合治療，才能夠獲得更長(zhǎng)的生存。同時(shí)，有驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的患者應(yīng)用靶向治療，驅(qū)動(dòng)基因陰性的通過(guò)化療聯(lián)合免疫治療或其他治療的術(shù)前新輔助治療；一旦術(shù)前新輔助治療后腫瘤縮小、腫瘤病期降低，具有外科手術(shù)機(jī)會(huì)時(shí)，一定要爭(zhēng)取外科手術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行輔助治療，可以使許多局部晚期的肺癌患者獲得長(zhǎng)期生存。

3. 部分肺癌輔助治療藥物獲批的適應(yīng)癥范圍較小，例如有些靶向藥物獲批了術(shù)后輔助靶向治療，沒(méi)有獲批術(shù)前新輔助治療；另外一些靶向藥物只獲批術(shù)前新輔助治療，但沒(méi)有獲批術(shù)后輔助治療等。若能讓藥物覆蓋肺癌治療全程，可以讓更多的患者獲益，活得更長(zhǎng)、更有尊嚴(yán)、更有生活質(zhì)量。