“如果能讓新的創(chuàng)新惠及最有需要的人，那么到2030年可以再多挽救 200萬人的生命，到2040年多挽救0萬人的生命。這意味著有200萬個家庭將不再遭受難以想象的心碎，還有200萬人能夠參與塑造和豐富我們的世界?！?/p>

2023年9月12日，比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會發(fā)布第七份年度《目標(biāo)守衛(wèi)者報告》。報告描述了聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)進(jìn)程雖已過半但全球進(jìn)展仍然不足的現(xiàn)實，并提出可以通過創(chuàng)新和投資推動進(jìn)步的重點領(lǐng)域，特別是在降低全球孕產(chǎn)婦和兒童死亡率方面。

報告由蓋茨基金會聯(lián)席梅琳達(dá)·弗蘭奇·蓋茨和比爾·蓋茨共同撰寫，他們以最新數(shù)據(jù)證明全球大規(guī)模推廣七項有關(guān)孕產(chǎn)婦和新生兒健康的創(chuàng)新和做法所能帶來的潛力。

《目標(biāo)守衛(wèi)者報告》

自2016年以來，全球在降低孕產(chǎn)婦死亡率方面的進(jìn)展停滯不前，在包括美國在內(nèi)的一些國家孕產(chǎn)婦死亡率甚至逐漸上升。全世界每天有近800名女性死于分娩。盡管自2010年代中期以來，5歲以下兒童的死亡人數(shù)持續(xù)下降，但嬰兒出生后的第一個月仍然是最危險的，新生兒占目前所有5歲以下兒童死亡人數(shù)的近一半。 據(jù)估計，74%的兒童死亡發(fā)生在他們出生后的第一年。

在2023年《目標(biāo)守衛(wèi)者報告》媒體吹風(fēng)會上，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授蔣泓介紹了中國改善母嬰健康的實踐經(jīng)驗。她提到，2015年很多學(xué)者、專家、機(jī)構(gòu)總結(jié)了各個國家、地區(qū)跟兒童孕產(chǎn)婦健康相關(guān)的目標(biāo)達(dá)成情況。遺憾的是，在兒童死亡率與孕產(chǎn)婦死亡率兩個領(lǐng)域都明顯達(dá)到2015年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（MDG）的國家非常少。而中國雙雙完成降低孕產(chǎn)婦死亡率跟兒童死亡率的目標(biāo)，下降較顯著，所以，全球公認(rèn)中國在該領(lǐng)域取得顯著進(jìn)展。

從1991年到2021年，中國的城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率都顯著下降，城鄉(xiāng)差距明顯縮小。

蔣泓認(rèn)為，中國的嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率都得到顯著下降，城鄉(xiāng)地區(qū)差異減小。對于中國取得的快速進(jìn)展，一些專家、學(xué)者對此總結(jié)了四個方面的顯著努力措施。

第一，領(lǐng)導(dǎo)力強(qiáng)，和多方利益相關(guān)者的伙伴合作關(guān)系建立得比較好。

第二，在衛(wèi)生部門進(jìn)行了一系列重要舉措改革，提高服務(wù)質(zhì)量，衛(wèi)生服務(wù)的提供得到很大改善。

第三，除了在衛(wèi)生體系內(nèi)的改革以外，在衛(wèi)生部門以外強(qiáng)調(diào)多部門合作和全社會聯(lián)動，才能使脆弱人群健康水平得到顯著改善。

第四，資源和結(jié)果問責(zé)制。問責(zé)制會對資源的分配是否合理和健康水平的改變進(jìn)行細(xì)致分析，對里面出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時問責(zé)，這也是比較重要的一個方面。

從90年代起，中國開始非常重視婦幼和母嬰健康，頒布了第一個《兒童發(fā)展綱要》和《婦女發(fā)展綱要》。2000年，國家級的母親安全項目啟動，被稱為“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消滅新生兒破傷風(fēng)”大型項目，簡稱為“降消項目”。例如，基于當(dāng)時國際國內(nèi)、當(dāng)?shù)氐恼攮h(huán)境分析，政策逐步引導(dǎo)將傳統(tǒng)接生員轉(zhuǎn)變?yōu)榇寮墜D幼保健人員，作為家庭和衛(wèi)生體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的鏈接者，促進(jìn)家庭及時利用產(chǎn)科，包括產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的衛(wèi)生服務(wù)。并且政策逐步規(guī)范引導(dǎo)將孕婦送到醫(yī)院住院分娩，使每個孕婦都能享有專業(yè)的助產(chǎn)服務(wù)。

對于系列相應(yīng)規(guī)劃及服務(wù)措施帶來的直接效應(yīng)，蔣泓補(bǔ)充到，村民對住院分娩必要性的重視得到很大提高。經(jīng)過職能轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)接生員的數(shù)量在1997年項目開始前有13萬人，到2006年不到2000人，再到2013年我們做這個項目研究時，基本上已經(jīng)沒有了。間接效應(yīng)首先是住院分娩率，1998年為46%，到2013年基本上接近100%；孕產(chǎn)婦死亡率從2013年的千分之八十六，下降到十萬分之十四，變化顯著。

弗蘭奇·蓋茨和蓋茨也在各自的文章中指出，2000年至2015年間，全球范圍的努力顯著改善了母嬰健康狀況，但這些進(jìn)展自新冠疫情發(fā)生以來便停滯不前。他們還解釋了過去10年中人類掌握的有關(guān)孕產(chǎn)婦和兒童健康的革命性信息催生了多項低成本且易于實施的創(chuàng)新和實踐，它們能夠幫助預(yù)防和治療產(chǎn)后出血、感染和孕產(chǎn)婦貧血等致命的分娩并發(fā)癥。為此，他們呼吁各界立即采取行動，幫助世界重新走上正軌，實現(xiàn)到2030年將孕產(chǎn)婦死亡率降至每10萬例活產(chǎn)中70例以下，將新生兒死亡率降至每1000例活產(chǎn)中12例的全球目標(biāo)。

“然而，正如全球健康領(lǐng)域經(jīng)常發(fā)生的情況一樣，創(chuàng)新并沒有惠及最有需要的人，無論是低收入國家的女性，還是美國等高收入國家的黑人和土著女性——她們的死亡率是白人女性的三倍。這種情況需要改變?！备ヌm奇·蓋茨寫道?！拔覀円淮斡忠淮蔚乜吹剑?dāng)各國真正重視并投資于女性健康時，將為進(jìn)步釋放巨大的推動力，從而減少貧困、促進(jìn)性別平等，并建設(shè)具有韌性的經(jīng)濟(jì)?！?/p>

比爾·蓋茨在文章中說，“在過去十年中，兒童健康領(lǐng)域的發(fā)展速度和程度比我預(yù)期的要更快、 更高。如果我們的交付能夠跟上認(rèn)知的步伐——或者說在研究人員不斷開發(fā)新方法的同時，衛(wèi)生工作者能夠?qū)⑦@些創(chuàng)新提供給每位有需要的母親和兒童，那么醫(yī)生就能夠保證嬰兒平穩(wěn)地度過生命里最關(guān)鍵的頭幾天?！?/p>

報告中提到的許多挽救生命的創(chuàng)新和做法都可以由助產(chǎn)士和社區(qū)接生人員提供， 其中包括：

1.產(chǎn)后出血整合干預(yù)措施：它可以將產(chǎn)后出血——造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因——減少60%，且費(fèi)用不到1美元。

2.雙歧桿菌：這是一種新型益生菌補(bǔ)充劑，與母乳混合喂養(yǎng)嬰兒可防止?fàn)I養(yǎng)不良，而這是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。

3.多種微量營養(yǎng)素補(bǔ)充劑：它可以幫助孕婦補(bǔ)充營養(yǎng)并將這些重要的營養(yǎng)素轉(zhuǎn)移到嬰兒體內(nèi)，從而提高嬰兒的存活率。

4.新的單次靜脈注射鐵劑：它可以為女性補(bǔ)充懷孕期間的鐵儲備，防止并治療貧血。貧血能夠?qū)е庐a(chǎn)后出血，反之亦然。全球近37%的孕婦都患有貧血。

5.產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇（ACS）：給予早產(chǎn)孕婦使用ACS，可加速胎兒肺部成熟，在短短幾天內(nèi)完成通常需要幾周的發(fā)育。

6.阿奇霉素：給孕婦使用阿奇霉素可以減少懷孕期間的感染，防止感染發(fā)展成敗血癥，而這是美國23%的孕產(chǎn)婦死亡的原因。給嬰兒使用阿奇霉素也可以降低高風(fēng)險的嬰兒死亡。

7.人工智能便攜式超聲：它能幫助中低收入國家的護(hù)士和助產(chǎn)士監(jiān)測高風(fēng)險懷孕，確保風(fēng)險得到盡早診斷和解決 。

“高水平的產(chǎn)篩非常缺乏，這是我們面臨的巨大挑戰(zhàn)。高水平產(chǎn)篩高度依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗，特別是從一個地圖里找這些標(biāo)準(zhǔn)切面，挺難找的，所以產(chǎn)篩整體時間是很長的，大約需要三四十分鐘。”深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院副院長、教授、博士生導(dǎo)師倪東介紹，針對難以找切面的問題，我們做了智能導(dǎo)航——類似于車載導(dǎo)航的技術(shù)。該產(chǎn)前超聲動態(tài)的實時智能控制系統(tǒng)會告訴臨床檢測醫(yī)生探頭的即時位置，及每個切面評分，這樣可降低產(chǎn)篩對醫(yī)生經(jīng)驗和技術(shù)的要求，提高標(biāo)準(zhǔn)化程度，從而大大提高診斷的效率和水平。

瘧疾對全球健康的影響很大。中國已成功控制瘧疾，但在非洲和東南亞的一些國家，瘧疾的情況還比較厲害。全球健康藥物研發(fā)中心（GHDDI）藥物化學(xué)部門負(fù)責(zé)人夏巖介紹，如2021年，全球發(fā)病率超過2個億，覆蓋80幾個國家，死亡率人數(shù)幾十萬。另外，全球氣候變暖有可能將來會使疾病情況惡化，所以對瘧疾不能掉以輕心。并且瘧疾對兒童的影響很大，從數(shù)字就能看出來，差不多有超過1000萬的孕婦會接觸到瘧疾感染的風(fēng)險。

“瘧疾新藥研發(fā)的重點是‘耐藥性’”。夏巖認(rèn)為，新藥開發(fā)的重點期待是藥效好，半衰期也長，通過給一次藥就能把瘧原蟲全部殺死。同時，我們也希望這些藥能有預(yù)防作用，比如說在非洲有瘧疾的國家，用一次這個藥，可以很長時間不感染瘧疾。還有在母嬰安全方面，希望對胚胎發(fā)育沒有不良影響。最后是低成本，增加藥物在全球不發(fā)達(dá)地區(qū)的可及性。

2023年《目標(biāo)守衛(wèi)者報告》顯示，雖然可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)進(jìn)程已經(jīng)過半，但在貧困、性別平等、教育、糧食安全、健康、氣候等18項指標(biāo)上，全球正在偏離既定軌道。報告強(qiáng)調(diào)采取緊急行動以及重新作出全球承諾的重要性，這樣才能確保到2030年人人享有更加公平和安全的未來。讓母親和嬰兒獲得高質(zhì)量的醫(yī)療保健，過上健康長壽的生活，需要政策改變、意愿以及對女性健康和衛(wèi)生工作者（包括助產(chǎn)士）的更多投入。

“在如何挽救最脆弱的生命方面，世界已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步，而且進(jìn)展得如此之快，”蓋茨基金會首席執(zhí)行官馬克·蘇斯曼表示?！巴ㄟ^共同努力，我們可以將這些知識轉(zhuǎn)化為切實的進(jìn)展。為此，我們需要支持各國獲得可以挽救母親和嬰兒生命的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，加大對新型挽救生命的工具和方法的研發(fā)投入，并確保女性在成為母親的過程中能夠得到全部所需的醫(yī)療保健。世界能夠且必須做出更多努力，才能實現(xiàn)一個更加健康、更加繁榮和平等的未來。”

報告鏈接:

https://.gatesfoundation.org/goalkeepers/report/2023-report