“月經(jīng)”，一個讓許多女性朋友日常焦慮的話題，來不來、來多少、來幾天、來早了來晚了……似乎都是問題。

但這些焦慮究竟是身體真的生病了，還是不必要的自我困擾，月經(jīng)什么情況才真的需要引起重視？今天我們就來聊聊～

月經(jīng)是什么？

正常的月經(jīng)是什么樣的？

某社交平臺上，一個討論度非常廣的問題是——“月經(jīng) 3 天是不是不正常、是不是要早衰了？”

圖片來源：某社交平臺截圖

其實，無論是月經(jīng)來 3 天還是月經(jīng)來 7 天，都很正常。

我們先從月經(jīng)是怎么回事開始說起。

就像皮膚有表皮和真皮一樣，我們的內(nèi)膜也有基底層和功能層。每個月，基底層受雌激素和孕激素的影響，生長出富含腺體和小血管的功能層內(nèi)膜。

如果有受精卵形成，那么胚胎就能在功能層內(nèi)膜上著床，獲得豐富的營養(yǎng)支持和血液供應(yīng)。如果沒有胚胎著床，那么功能層就會萎縮、剝脫，伴隨著脫落時的出血被排出體外。下一個月經(jīng)周期里，基底層又會長出新一茬的功能層。

內(nèi)膜脫落時，血液、組織液和內(nèi)膜的混合物共同被排出體外，形成月經(jīng)。所以，你也可以理解為每次月經(jīng)都是內(nèi)膜一次“蛻皮”的過程。而由于每次月經(jīng)的功能層都是在這個月經(jīng)周期里新長成的，無法保證每次長出來的都一模一樣，所以同一個人的月經(jīng)會發(fā)生細微變化也是常有的事情。

圖片來源：Nemours KidsHealth

月經(jīng)周期、月經(jīng)時間、月經(jīng)量都是月經(jīng)的特征參數(shù)，是用來評價月經(jīng)是否正常的重要維度。

臨床上很多患者都不清楚月經(jīng)的記錄方法，和醫(yī)生溝通時產(chǎn)生很多誤會。我們先在記錄方法上率先達成共識，就可以避免在描述月經(jīng)特征的時候發(fā)生誤解。

月經(jīng)周期及月經(jīng)時間

我們一般將來月經(jīng)的第 1 天作為 1 個月經(jīng)周期的第 1 天。來月經(jīng)的第 1 天到月經(jīng)完全干凈所需要的時間為月經(jīng)時間，兩次月經(jīng)第 1 天之間的間隔時間為月經(jīng)周期。

比如說，本月 11 號來月經(jīng)，16 號干凈，那么就說月經(jīng)時間為 5 天，11 號是這個月經(jīng)周期的第 1 天。如果每個月都 11 號左右來月經(jīng)，那么兩次月經(jīng)第一天的間隔都是 30 天左右，就認為月經(jīng)周期為 30 天左右。

正常的月經(jīng)周期為 28&plun;7 天，也就是說月經(jīng)周期 21～35 天都算正常。

國內(nèi)教材給出的正常月經(jīng)時間為 2～8 天，平均時間為 4～6 天。但也有觀點認為正常月經(jīng)時間≤8 天即可，因為月經(jīng)時間短并不意味著必然存在特定疾病。所以，處于這個范圍內(nèi)的 3 天和 7 天都是正常情況，沒有明顯的優(yōu)劣之分。

月經(jīng)量

正常月經(jīng)量的定義是每月失血量≤ 80 ml。需要注意的是，出血量并不等于月經(jīng)量。由于月經(jīng)中除了血液，還混合著組織液和內(nèi)膜，所以月經(jīng)量一定是大于出血量的。

月經(jīng)量是一個非常主觀的判斷，絕大多數(shù)人并不會刻意去收集用過的衛(wèi)生巾或棉條，根據(jù)其中含有的血紅蛋白嚴格計算出血量。所以只要出血量沒有影響身體健康（比如出血過多導(dǎo)致貧血），沒有在心理、社會功能等方面產(chǎn)生損害，就默認為月經(jīng)量正常。

當然如果你好奇自己的月經(jīng)量大概多少的話，也可以根據(jù)下面這張圖：

圖片來源：Wyatt KM、Dimmock PW、Walker TJ ,et al.Determination of total menstrual blood loss.Fertil Steril.2001;76(1):125-131(27)

月經(jīng)量過多 VS 月經(jīng)量過少

需要注意什么

月經(jīng)過多

也就是月經(jīng)的出血量> 80 ml。

月經(jīng)過多的原因可能有多種，有的是肥胖或一些疾病情況下過多的雌激素導(dǎo)致內(nèi)膜過厚，有的是肌瘤、腺肌病等疾病導(dǎo)致過大或者收縮異常，還有炎癥、腫瘤，內(nèi)膜息肉、凝血功能障礙等問題也可導(dǎo)致月經(jīng)過多。

無論背后是什么原因，月經(jīng)過多本身都會導(dǎo)致血液丟失過多，進而發(fā)展出貧血可能。如果單次月經(jīng)出現(xiàn)大量的急性出血，甚至有可能危及生命。所以針對月經(jīng)過多，不僅要對急性失血的人止血治療，對已經(jīng)貧血的人補鐵或者輸血糾正貧血，更需要找到導(dǎo)致月經(jīng)過多的源頭并進行干預(yù)，以免病情反復(fù)甚至進一步惡化。

月經(jīng)過少

也就是月經(jīng)的出血量＜ 5 ml。

月經(jīng)過少可由多種因素導(dǎo)致，青春期生殖系統(tǒng)沒有發(fā)育完善，圍絕經(jīng)期卵巢功能減退都可出現(xiàn)生理性的月經(jīng)過少。如果正在使用激素類藥物避孕，如口服避孕藥、皮埋、含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器等，都會因為孕激素對雌激素的拮抗作用而導(dǎo)致內(nèi)膜較薄，月經(jīng)量減少。其它情況如身材過瘦、運動過量、厭食癥、甲狀腺疾病、內(nèi)膜基底層損傷等也有可能導(dǎo)致月經(jīng)過少。

國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）認為多數(shù)“月經(jīng)過少”并不存在病理性改變，無需特殊干預(yù)。所以大多數(shù)“月經(jīng)過少”的人其實都不需要太焦慮。如果月經(jīng)過少的背后有需要治療的疾病，或者月經(jīng)過少影響了備孕者的懷孕計劃，就找醫(yī)生進行針對性的處理，否則就不必為之擔心。

什么情況下需要去看醫(yī)生？

月經(jīng)的表現(xiàn)五花八門，什么情況是需要去醫(yī)院就診的異常情況呢？這里列舉一些常見的需要就醫(yī)的月經(jīng)問題：

1.月經(jīng)量突然明顯變多或者變少；

2. 痛經(jīng)突然比以往明顯加重；

3. 月經(jīng)出血時間超過 8 天；

4. 月經(jīng)周期小于 21 天或者大于 35 天；

5. 兩次月經(jīng)之間有出血；

6. 有且月經(jīng)推遲，疑似懷孕；

7. 沒有但距離上次月經(jīng)第一天超過三個月；

8. 超過 16 周歲仍未有過月經(jīng)；

9. 其他令你擔憂或者疑慮的情況。

祝大家都有聽話懂事不煩人的月經(jīng)。

參考文獻

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