醫(yī)藥不僅是醫(yī)療領(lǐng)域的問題，也是社會(huì)問題，是權(quán)力、金錢、道德的交織，是制度、監(jiān)管和個(gè)人責(zé)任的碰撞

文 | 王小 辛穎 趙天宇 凌馨

編 | 王小

圖/pixabay

自進(jìn)入2023年8月，幾乎每天都有醫(yī)院院長(zhǎng)或科室主任被查的消息，出現(xiàn)在紀(jì)委監(jiān)委官方通報(bào)中。

8月14日，貴陽市第一人民醫(yī)院原委副、院長(zhǎng)張?jiān)茝?qiáng)，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院原委都鵬飛均涉嫌嚴(yán)重違法，接受紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查；12日，陜西省西安市胸科醫(yī)院委副、院長(zhǎng)李向前涉嫌嚴(yán)重違法，接受審查調(diào)查；11日，商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校委委員兼柘城縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)閆文棟涉嫌嚴(yán)重違法，接受審查調(diào)查；10日，黑龍江省七臺(tái)河市人民醫(yī)院原院長(zhǎng)王群接受審查調(diào)查。

隨著檢查組進(jìn)駐各地醫(yī)院，為期一年的全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域問題集中整治工作拉開帷幕。此次反腐行動(dòng)不僅關(guān)注企業(yè)與醫(yī)院之間的灰色利益輸送，順藤摸瓜，醫(yī)院、企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)的交織點(diǎn)——學(xué)術(shù)推廣會(huì)議、科室宣講會(huì)等也成為焦點(diǎn)。

據(jù)《財(cái)經(jīng)》不完全統(tǒng)計(jì)，至少十個(gè)省份已向全社會(huì)公布相關(guān)舉報(bào)電話、郵箱。僅陜西一省，當(dāng)?shù)丶o(jì)檢監(jiān)察官微消息顯示，至8月上旬收到2521件專項(xiàng)整治問題線索，辦結(jié)2371件，處理937人，47件線索移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。

醫(yī)藥反腐風(fēng)暴下，陸續(xù)有醫(yī)療公司實(shí)控人被查引發(fā)股價(jià)下挫。

2023年7月3日，醫(yī)療衛(wèi)生信息化龍頭企業(yè)衛(wèi)寧健康披露，公司實(shí)控人、董事長(zhǎng)周煒因涉嫌行賄罪被立案調(diào)查及實(shí)施留置，當(dāng)日公司股價(jià)跌停。7月31日，抗血清抗毒素領(lǐng)域的生物醫(yī)藥企業(yè)賽倫生物披露，公司實(shí)控人之一、董事長(zhǎng)范志和涉嫌職務(wù)犯罪被實(shí)施留置并立案調(diào)查，當(dāng)日股價(jià)跌11.53%。

中國(guó)醫(yī)師數(shù)量達(dá)400多萬、有100多萬家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，另有近8000家藥企、百萬醫(yī)藥代表，當(dāng)反腐重錘落下，每個(gè)人都開始尋求“精準(zhǔn)”的合規(guī)紅線到底在哪？

No.1

系統(tǒng)性反腐

今年力度為何加大

全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域問題集中整治工作剛一開場(chǎng)，“原定于8月的會(huì)議因故延期舉辦，具體時(shí)間另行通知。由此給您帶來的不便，望予諒解”的通知就多了起來，直接清空了醫(yī)藥人忙碌的行程單。

草蛇灰線。早在77家藥企查賬已出現(xiàn)整頓醫(yī)藥領(lǐng)域亂象的跡象，2019年6月財(cái)政部和醫(yī)保局首次合作，一場(chǎng)針對(duì)制藥行業(yè)開展會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查的查賬風(fēng)暴開啟，涉及77家藥企，重點(diǎn)是藥企賬目“灰色地帶”。

到2023年5月號(hào)角吹起，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合14部委印發(fā)《2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》，7月國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同教育部、公安部、審計(jì)署等9部門啟動(dòng)為期一年的全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域問題集中整治工作，這場(chǎng)醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐行動(dòng)漸至編織出一張大網(wǎng)。

以前糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)，是9個(gè)部門，這次是由衛(wèi)健委牽頭14個(gè)部門，增加了審計(jì)、財(cái)政、國(guó)資委等。到7月28日，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)加入，提出全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理，緊盯領(lǐng)導(dǎo)干部和關(guān)鍵崗位人員，堅(jiān)持受賄行賄一起查，集中力量查處一批醫(yī)藥領(lǐng)域案件。

至此，醫(yī)藥領(lǐng)域反腐風(fēng)暴被推上了一個(gè)前所未有的高度。

“今年多部委的聯(lián)合行動(dòng)有的放矢，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)部門、關(guān)鍵少數(shù)人，目的是要完善新時(shí)代糾風(fēng)工作體系，建立反腐倡廉長(zhǎng)效體制機(jī)制，并不是臨時(shí)性在醫(yī)藥行業(yè)搞一個(gè)風(fēng)暴，打擊片。”中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療領(lǐng)域反腐課題專家鄭雪倩在7月29日舉辦的健康戰(zhàn)略傳播學(xué)術(shù)年會(huì)上說。

繼77家藥企查賬后，2020年突如其來的新冠疫情一度打斷了節(jié)奏，但很快2021年醫(yī)療反腐工作側(cè)重點(diǎn)聚焦在疫苗、核酸檢測(cè)、詐騙醫(yī)?；鸬?；2022年圍繞新冠疫情防控，打擊偽劣防護(hù)產(chǎn)品、假劣藥、醫(yī)藥銷售領(lǐng)域非法利益鏈條等違法犯罪行為。

到2023年提出建設(shè)行風(fēng)體系，就是進(jìn)一步升級(jí)。鄭雪倩說，特點(diǎn)是，“一個(gè)是管人，關(guān)鍵崗位、少數(shù)人；一個(gè)是管事，上下游、全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋。態(tài)度是高壓態(tài)勢(shì)、零容忍?！?/strong>

為什么聚焦在關(guān)鍵崗位、少數(shù)人，梳理2013年-2022年間，2900多例醫(yī)藥領(lǐng)域的行賄受賄類案件的刑事判決書可見，決策環(huán)節(jié)的受賄行為占比達(dá)到40%，醫(yī)械使用環(huán)節(jié)的受賄將近36%，采購環(huán)節(jié)占到10%。

從關(guān)鍵部門來看，行政管理部門占到49%，臨床科室占比17%，醫(yī)技科室占比11%，后勤系統(tǒng)占到13%；從受賄案件顯示的職位來看，正職的領(lǐng)導(dǎo)受賄占到30%，副職占到11%，中層干部40.57%。

據(jù)人民日?qǐng)?bào)健康客戶端消息，截至8月14日，2023年全國(guó)至少已經(jīng)有178名醫(yī)院院長(zhǎng)、被查。

No.2

學(xué)術(shù)活動(dòng)模糊

醫(yī)生陷于灰色地帶

8月8日，上海市發(fā)通知，直接提出關(guān)注以“捐贈(zèng)”、學(xué)術(shù)活動(dòng)、舉辦或參加會(huì)議等名義變相攤派，為非法輸送利益提供平臺(tái)，違規(guī)接受捐贈(zèng)資助等問題。

事實(shí)上，早在7月底之前，多地醫(yī)院內(nèi)部陸續(xù)印發(fā)相關(guān)文件，加強(qiáng)醫(yī)療反腐自查力度。

有的醫(yī)院要求醫(yī)生主動(dòng)清退2018年-2023年5月以來，所收受的講課費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、研討費(fèi)等不合理報(bào)酬。這些費(fèi)用首當(dāng)其沖，是因?yàn)樵谝酝袚?dān)了藥企和醫(yī)生“利益輸送”的幌子。

上一次醫(yī)藥行業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議的大震動(dòng)，在2014年。

當(dāng)年6月，國(guó)家審計(jì)署公布對(duì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的審計(jì)報(bào)告，其中提到中華醫(yī)學(xué)會(huì)一年內(nèi)召開160個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議，獲得商業(yè)收入8.2億元。

原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委表示，已按照審計(jì)署提出的問題和整改要求，責(zé)成中華醫(yī)學(xué)會(huì)嚴(yán)格按照加強(qiáng)管理、完善相關(guān)辦法并嚴(yán)格執(zhí)行等要求進(jìn)行整改。

“后來的一年時(shí)間，學(xué)術(shù)會(huì)議都是冷冷清清的?！痹谝晃凰幤箐N售人士看來，2023年有相似的跡象。

“這次針對(duì)學(xué)術(shù)會(huì)議的反腐，是基于以往發(fā)現(xiàn)的問題?！鄙虾?chuàng)奇健康發(fā)展研究院執(zhí)行院長(zhǎng)俞衛(wèi)對(duì)《財(cái)經(jīng)》分析，一是學(xué)術(shù)活動(dòng)沒有實(shí)質(zhì)內(nèi)容；二是沒有實(shí)質(zhì)性會(huì)議，各種活動(dòng)和“講課”費(fèi)用同藥品銷售量掛鉤；第三是企業(yè)贊助并主導(dǎo)會(huì)議內(nèi)容，圍繞企業(yè)產(chǎn)品推銷，沒有從不同視角展開學(xué)術(shù)討論。

此前一場(chǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議可能會(huì)有諸多不合規(guī)行為，如虛增會(huì)議天數(shù)、以辦會(huì)之名變相提供旅游機(jī)會(huì)等?，F(xiàn)在，“一些藥企提醒代理商注意合規(guī)，如果真的查出問題，這也只能減少企業(yè)的責(zé)任，并不是說企業(yè)就能逃避責(zé)任了”。上述藥企銷售人士稱，為免節(jié)外生枝，一些公司干脆給部分員工放假旅游。

各地雖然沒有明確禁止舉辦醫(yī)藥學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)的通知，但一位地方監(jiān)管部門官員直言，“現(xiàn)在大家都在避風(fēng)頭?！?/p>

即便是真實(shí)的學(xué)術(shù)會(huì)議，在國(guó)內(nèi)也有模糊地帶，譬如專家拿多少講課費(fèi)才不涉嫌利益輸送？

按《和國(guó)家機(jī)關(guān)培訓(xùn)費(fèi)管理辦法》規(guī)定，副高級(jí)技術(shù)職稱專業(yè)人員每學(xué)時(shí)不超過500元，正高級(jí)技術(shù)職稱專業(yè)人員每學(xué)時(shí)不超1000元，院士、全國(guó)知名專家每學(xué)時(shí)一般不超1500元。上述皆為稅后費(fèi)用。

由行業(yè)協(xié)會(huì)組織的學(xué)術(shù)會(huì)議，民政部的規(guī)定是，每天高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱或司局級(jí)人員1500元-2400元，其他專業(yè)技術(shù)或處級(jí)以下人員每天900元-1500元。

如果是民營(yíng)企業(yè)舉辦的會(huì)議，支付意愿理論上是“上不封頂”，但也受同行業(yè)市場(chǎng)價(jià)格的影響。然而，一位醫(yī)藥行業(yè)人士坦言，“現(xiàn)在只要是企業(yè)給醫(yī)生的講課費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)，都不大能說清。”對(duì)此，中小藥企的擔(dān)心更多，有的在緊急找專家給企業(yè)做合規(guī)培訓(xùn)。

8月15日，國(guó)家衛(wèi)健委表示，規(guī)范開展的學(xué)術(shù)會(huì)議和正常醫(yī)學(xué)活動(dòng)是要大力支持、積極鼓勵(lì)的。北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴《財(cái)經(jīng)》，自己沒有受到參加學(xué)術(shù)會(huì)議的任何限制。

據(jù)《財(cái)經(jīng)》多方了解，不少大型藥企都在2019年77家藥企查賬后重建了完整的合規(guī)體系，只是這幾年在落地執(zhí)行層面可能做得不夠好，這是企業(yè)接下來要真正注意的。

No.3

銷售費(fèi)用過高

醫(yī)藥企業(yè)終將受損

牽動(dòng)反腐的背后，是醫(yī)藥行業(yè)的銷售費(fèi)用。

《財(cái)經(jīng)》以A股488家醫(yī)藥企業(yè)為樣本，觀察到在2022年，這些企業(yè)支出3523億元的銷售費(fèi)用。也就是說，A股醫(yī)藥企業(yè)平均每家的年銷售費(fèi)用約為7.2億元。

醫(yī)藥企業(yè)的銷售費(fèi)用，包括市場(chǎng)推廣費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、差旅交通費(fèi)等。其中，企業(yè)開展學(xué)術(shù)推廣會(huì)議的開銷，則包括醫(yī)院科室推廣會(huì)議費(fèi)、醫(yī)生拜訪費(fèi)，以及產(chǎn)品調(diào)研費(fèi)用等，都算在內(nèi)。

銷售費(fèi)用被視為藥價(jià)“虛高”的主要推手之一。2019年查77家藥企賬目，主要針對(duì)賬目真實(shí)性，涉及藥品采購、生產(chǎn)、推廣、銷售各個(gè)環(huán)節(jié)，交易是否真實(shí)存在及合法合規(guī)，其中銷售費(fèi)用核查是重中之重。

而今年這輪整治，針對(duì)銷售費(fèi)用更是從源頭遏制。8月1日，《財(cái)經(jīng)》從知情人士處獲悉，最新《上交所發(fā)行上市審核動(dòng)態(tài)》（2023年第4期）顯示，上交所圍繞“醫(yī)療IPO企業(yè)開展銷售推廣活動(dòng)”向中介機(jī)構(gòu)提出了關(guān)注要點(diǎn)：一是各類推廣活動(dòng)開展的合法合規(guī)性；二是各類推廣活動(dòng)所涉各項(xiàng)費(fèi)用的真實(shí)性和完整性；三是各類推廣活動(dòng)相關(guān)內(nèi)控制度的有效性；四是經(jīng)銷商、推廣服務(wù)商同發(fā)行人及其關(guān)聯(lián)方的關(guān)聯(lián)關(guān)系及交易公允性。

深交所也有類似舉措。老牌制藥企業(yè)力捷迅藥業(yè)在沖擊IPO過程中，由于推廣服務(wù)費(fèi)整體金額較大，2019年超過2億元，占主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的比例為58.57%，2021年為42.06%，深交所列出十個(gè)問題詳細(xì)問詢。

深交所要求該藥企，說明會(huì)議服務(wù)、調(diào)研服務(wù)、信息采集、拜訪推介四類推廣服務(wù)的構(gòu)成金額及占比情況，是否存在向合作方輸送利益或合作方向其他方輸送利益的情形；同時(shí)，說明主要推廣服務(wù)商的業(yè)務(wù)合規(guī)性，“是否存在違規(guī)推廣、商業(yè)賄賂或虛開增值稅發(fā)票等情形”。

力捷迅藥業(yè)否認(rèn)了。但在7月23日，還是提交了撤回創(chuàng)業(yè)板IPO的申請(qǐng)，目前審核已終止。

另一家中藥企業(yè)陜西漢王藥業(yè)，也由于市場(chǎng)推廣費(fèi)用占比過高等，而被監(jiān)管層要求說明其與推廣商是否存在關(guān)聯(lián)關(guān)系。該公司也否認(rèn)了，但是在7月17日撤回了滬市主板的IPO申報(bào)材料。

國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)苦于銷售費(fèi)用居高不下久矣。在A股醫(yī)藥企業(yè)中，去年銷售費(fèi)用超過10億元的公司共92家，也就是說A股每6家醫(yī)藥企業(yè)里，至少有1家的年銷售費(fèi)用超10億元。

銷售費(fèi)用的意義在于撬動(dòng)更多的營(yíng)收。在這些醫(yī)藥企業(yè)中，銷售費(fèi)用占營(yíng)業(yè)收入比例超過100%的有三家公司，都是A股科創(chuàng)板的創(chuàng)新藥企。

這三家企業(yè)為了籌備商業(yè)化而花出去的銷售費(fèi)用直接蓋過了年度營(yíng)收，占比不具有參考性，剔除后，A股醫(yī)藥企業(yè)中，銷售費(fèi)用占營(yíng)業(yè)收入比例，平均值是22.2%，占營(yíng)業(yè)收入比例超過50%的，一共有近40家。

銷售費(fèi)用占營(yíng)收比例最高的是廣譽(yù)遠(yuǎn)，2021年達(dá)到91.6%的高峰，2022年也達(dá)85.8%。

緊跟在廣譽(yù)遠(yuǎn)之后的，是未名醫(yī)藥、靈康藥業(yè)，銷售費(fèi)用占營(yíng)收比例均超過80%。靈康藥業(yè)在2022年報(bào)中選取了同行業(yè)五家上市公司作對(duì)比，這些公司的銷售費(fèi)用占營(yíng)業(yè)收入比例最高不超過60%。靈康藥業(yè)的解釋是，為應(yīng)對(duì)藥品集中帶量采購招標(biāo)模式下對(duì)市場(chǎng)的沖擊，公司采用了積極的營(yíng)銷政策，加大宣傳廣度和深度，同時(shí)加強(qiáng)非集采產(chǎn)品的市場(chǎng)推廣，加大重點(diǎn)推廣品種醫(yī)院的開發(fā)力度等。

《財(cái)經(jīng)》選取紡織服飾、食品飲料、汽車、建筑材料、基礎(chǔ)化工等行業(yè)，同樣以市值前十的龍頭公司銷售費(fèi)用占營(yíng)業(yè)收入比例取平均值，對(duì)比發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥行業(yè)仍然是最高的。

一位上市藥品流通企業(yè)的工作人員在2019年藥企查賬期間，對(duì)《財(cái)經(jīng)》說，“沒有完美的賬本，藥企會(huì)受罰；但如果沒有回扣導(dǎo)致銷量減少，就事關(guān)藥企的生死存亡。”

高昂的銷售費(fèi)用，不僅削弱了企業(yè)的利潤(rùn)，也一定程度上擾亂了中國(guó)的衛(wèi)生健康事業(yè)健康有序良性發(fā)展。

“很多上市藥企的銷售費(fèi)用占比連年升高，原因之一就是錢按照原有的渠道給不出去了，只能劃在公司的銷售費(fèi)用項(xiàng)下?！敝峦ㄕ駱I(yè)稅務(wù)事務(wù)所所長(zhǎng)李記有曾對(duì)《財(cái)經(jīng)》分析。

交銀國(guó)際在一份行業(yè)研報(bào)中分析，短期內(nèi)本輪反腐將打擊、清退部分運(yùn)營(yíng)不合規(guī)的企業(yè)，但對(duì)合規(guī)較嚴(yán)格的龍頭藥企和械企來說影響有限。長(zhǎng)期來看，這將進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥行業(yè)重銷售、輕學(xué)術(shù)的現(xiàn)狀，減少不合理競(jìng)爭(zhēng)，促使真正具有創(chuàng)新性的產(chǎn)品脫穎而出，利好創(chuàng)新藥和創(chuàng)新器械行業(yè)的健康發(fā)展。

當(dāng)反腐行動(dòng)按停了企業(yè)不當(dāng)行為，“大家都不能做推廣的時(shí)候，集采中選的產(chǎn)品、本來口碑好的產(chǎn)品，銷量有機(jī)會(huì)穩(wěn)中有升?！鄙鲜鰢?guó)內(nèi)藥企銷售人員表示，當(dāng)然這也受到以往客群維護(hù)的一些影響。

No.4

從根源上切斷醫(yī)療利益鏈

一家國(guó)內(nèi)藥企的政府事務(wù)部今年一個(gè)活動(dòng)項(xiàng)目都沒開展。一位外資藥企從業(yè)者稱，這次反腐行動(dòng)影響要持續(xù)一兩年，“我們會(huì)更謹(jǐn)慎，但現(xiàn)在客戶都不可能出來”。

醫(yī)療界都等著最新一輪反腐后公布的案例，以厘清模糊地帶的“紅線”。

如企業(yè)資助醫(yī)生去國(guó)際上參加學(xué)術(shù)會(huì)議，怎樣算正常的捐助，什么是與利益相關(guān)，什么是為了收受回扣開處方，什么是道德層面應(yīng)該提倡的等，都需要有一個(gè)嚴(yán)格注意區(qū)分界線。

可以明確的是，企業(yè)參與的醫(yī)療專業(yè)學(xué)術(shù)交流，是醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新提升不可或缺的環(huán)節(jié)，學(xué)術(shù)交流活動(dòng)也是醫(yī)療界了解最新診療技術(shù)的方式和途徑。俞衛(wèi)稱，無論是前期的藥品研發(fā)，還是創(chuàng)新藥上市后的真實(shí)世界使用，都需藥企和醫(yī)生、醫(yī)院之間的及時(shí)溝通交流。

通常的學(xué)術(shù)會(huì)議，醫(yī)藥企業(yè)所承擔(dān)的角色和會(huì)議、參會(huì)專家，并沒有特定關(guān)聯(lián)。如一些協(xié)會(huì)的普通企業(yè)會(huì)員單位年度會(huì)費(fèi)幾千元，入會(huì)后就可以參加協(xié)會(huì)舉辦的會(huì)議、展會(huì)、培訓(xùn)等信息交流活動(dòng)?；顒?dòng)是協(xié)會(huì)為會(huì)員單位提供服務(wù)的方式，借此推動(dòng)行業(yè)發(fā)展。

讓中國(guó)國(guó)際旅行衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)醫(yī)療物資與醫(yī)療合作分會(huì)秘書長(zhǎng)陳紅彥擔(dān)心的是，“越來越多的在職專家、學(xué)者親自參與到學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)的日常工作，可能會(huì)分散精力，而且企業(yè)支付贊助費(fèi)就很難分得清是出于什么目的了”。

8月7日，宣傳部、等十部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)論壇活動(dòng)規(guī)范管理的通知》，其中強(qiáng)調(diào)，一方面嚴(yán)厲打擊論壇活動(dòng)中的各類違法違規(guī)行為；另一方面鼓勵(lì)支持合法合規(guī)論壇活動(dòng)開展。

醫(yī)藥反腐行動(dòng)讓一些“權(quán)力尋租者”暴露出來，同時(shí)400多萬中國(guó)醫(yī)生究竟有多少收入能攤在陽光下也成為討論焦點(diǎn)。

因培養(yǎng)周期長(zhǎng)、技術(shù)難度高、工作強(qiáng)度大、精神負(fù)擔(dān)重，且醫(yī)生需求大于供給，在各國(guó)醫(yī)生都是一個(gè)被設(shè)定為高技能、高收入的職業(yè)。在國(guó)內(nèi)想要評(píng)上醫(yī)生的最高職稱——主任醫(yī)師，晉升最快的博士，畢業(yè)后也要工作至少八年。越是在頂尖醫(yī)院，晉升的難度就越大。

《財(cái)經(jīng)》曾對(duì)多地公立醫(yī)院醫(yī)生收入調(diào)研，發(fā)現(xiàn)地域不同、科室不同等導(dǎo)致國(guó)內(nèi)醫(yī)生收入的差距，如一家北方省會(huì)城市三甲醫(yī)院，一位外科主任醫(yī)師每月底薪6200元，同一屆的校友在心內(nèi)科任主治醫(yī)師，基本工資+績(jī)效工資則5000多元。

從多個(gè)醫(yī)院調(diào)查的情況看，如果只論陽光收入，國(guó)內(nèi)醫(yī)生薪資并沒有外界設(shè)想的那么多。即便在醫(yī)生薪資相對(duì)高的京滬地區(qū)，大多數(shù)醫(yī)生的收入也很難稱得上高薪。

多位跳出體制內(nèi)的醫(yī)生都曾向《財(cái)經(jīng)》表示，離開公立醫(yī)院的原因之一，就是希望能在陽光下掙到高薪。

業(yè)界的共識(shí)是，迫切需要推動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬改革，特別是對(duì)35歲-45歲醫(yī)生，他們是中國(guó)醫(yī)療界的中堅(jiān)力量。

近幾年持續(xù)的醫(yī)藥反腐整治活動(dòng)中，一些醫(yī)療界高級(jí)人才每每陷落其中。在懲處力度加大的同時(shí)，是到了思考如何從根源上來切斷醫(yī)療利益鏈的時(shí)候了。

從源頭看，鄭雪倩分析，一是社會(huì)層面，其中有政策帶來的問題，比如說醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，財(cái)政補(bǔ)貼不足、投入不足，醫(yī)院要維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，就得掙錢，那就有院長(zhǎng)鋌而走險(xiǎn)，采取騙保等手段；二是市場(chǎng)因素的影響，企業(yè)是要追逐利潤(rùn)的，每年都希望銷售量增加，于是投入更多的銷售費(fèi)用。另外還有醫(yī)院管理不足、個(gè)人信仰缺失等，醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理體系不夠完善等因素也存在。

近幾年，公立醫(yī)院的虧損情況客觀存在。國(guó)家衛(wèi)健委的公報(bào)顯示，2020年，全國(guó)20個(gè)省份醫(yī)療盈余為負(fù)，2508家公立醫(yī)院中，43.5%存在虧損，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%；2021年，二級(jí)公立醫(yī)院有43.87%的醫(yī)院虧損。

很多公立醫(yī)院的政府財(cái)政投入不到10%。全國(guó)人大代表、湖南省郴州市第一人民醫(yī)院委雷冬竹，在年初稱，郴州市第一人民醫(yī)院每年政府基本撥款2300萬元，僅占總支出的0.74%。

在這一套“自負(fù)盈虧”的規(guī)則之下，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)壓力不小，醫(yī)院又將創(chuàng)收指標(biāo)和壓力分解到每一個(gè)科室，甚至醫(yī)生個(gè)人。

鄭雪倩建議，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、運(yùn)行機(jī)制和運(yùn)營(yíng)籌資方式。也就是讓公立醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院的公益名副其實(shí)，營(yíng)利性醫(yī)院強(qiáng)化市場(chǎng)化規(guī)范管理，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

7月24日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確了下一階段深化醫(yī)改的六方面重點(diǎn)。

“公立醫(yī)院改革是重中之重。”一位接近國(guó)家衛(wèi)生健康委人士向《財(cái)經(jīng)》介紹。其中，圍繞“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”，此次政策解讀提及四方面安排。

從資金來源上，一是落實(shí)政府投入責(zé)任，夯實(shí)公益性基礎(chǔ)；二是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和規(guī)范化管理。從公立醫(yī)院內(nèi)部分配機(jī)制上，一是包括人事薪酬制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；二是強(qiáng)化公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核。

“這是機(jī)構(gòu)改革后由關(guān)鍵醫(yī)改要素主管部門聯(lián)合發(fā)文推進(jìn)的新做法，是持續(xù)平穩(wěn)深入推進(jìn)‘三醫(yī)’協(xié)同發(fā)展改革和治理的體現(xiàn)?！币晃坏胤叫l(wèi)生健康委人士分析。

醫(yī)藥不僅是醫(yī)療領(lǐng)域的問題，也是社會(huì)問題，是權(quán)力、金錢、道德的交織，是制度、監(jiān)管和個(gè)人責(zé)任的碰撞，因此，解決醫(yī)療問題，需要全社會(huì)共同努力，需要從制度、教育、文化多個(gè)層面進(jìn)行深入的反思和改革。