原標(biāo)題：犬貓心臟病分級(jí)、原則及聯(lián)合用藥方案選擇

1：犬心臟病的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)心臟病病犬分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，目前大多已接受 2009年美國(guó)獸醫(yī)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)的慢性瓣膜性心臟病(Chronic Valvular HeartDisease）的心衰竭分級(jí)和治療準(zhǔn)則，以及2017 年部分修正共識(shí)，而大型犬的分級(jí)也參考這樣分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)而分類(lèi)，詳述如后。

依序分成A階段:有心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的正常犬只；B1 階段：出現(xiàn)心雜音但放射線檢查心臟及血管無(wú)擴(kuò)大且無(wú)臨床癥狀的犬只；

B2 階段：出現(xiàn)心雜音且放射線檢查出現(xiàn)心臟擴(kuò)大或血管變粗的證據(jù)；B2E 若符合 EPIC study 的條件時(shí)，建議開(kāi)始使用 pimobendan；

Ca階段：過(guò)去或目前出現(xiàn)充血性心衰竭或低心輸出量癥狀的病畜需要在醫(yī)院治療的階段；

Cc階段：過(guò)去或目前出現(xiàn)充血性心衰竭或低心輸出量癥狀的病畜經(jīng)治療后穩(wěn)定可以在家持續(xù)服藥的階段；

Da階段：頑固性的充血性心衰竭，也就是說(shuō)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療又出現(xiàn)充血性心衰竭的癥狀而進(jìn)醫(yī)院治療階段;

Dc階段:頑固性充血性心衰竭于治療后，持續(xù)于家中服藥控制（疾病末期）。

2：貓心臟病的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

貓心臟病的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是參考 2009 年犬的標(biāo)準(zhǔn)修改設(shè)定而來(lái)的，依序也是分成A、B、C、D 四級(jí)，

A 階段：有心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的正常貓咪，但是并未出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性心臟疾病（無(wú)治療需要、無(wú)疾病發(fā)生)；

B 階段：有結(jié)構(gòu)性心臟病的貓但是尚未發(fā)展出臨床癥狀；

C階段：貓?jiān)谶^(guò)去或是現(xiàn)在出現(xiàn)與結(jié)構(gòu)性心臟病相關(guān)的輕微或中等程度臨床癥狀（如充血性心衰竭的呼吸困難)；

D 階段：貓因末期心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀(Chetboul et.al, 2017)。

(1）血壓回歸正常：一般而言在心衰竭的病畜最常發(fā)生伴隨的是低血壓狀況，所以首先必須先以提升血壓為主要目的，若是無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)提升血壓則會(huì)引起腎臟與腦部灌流不足進(jìn)而造成腎功能下降,大腦中樞無(wú)法獲得足夠氧氣維持正常自律神經(jīng)的作用最后導(dǎo)致死亡發(fā)生；

(2)心跳速率恢復(fù)正常：因?yàn)樵谛乃ソ邥r(shí)，心臟的收縮能力會(huì)下降，血壓的維持僅倚靠心動(dòng)過(guò)速來(lái)增加，但過(guò)低的心輸出量也引起冠狀動(dòng)脈血流的不足，而造成心肌缺氧產(chǎn)生心律不整而死亡，因此需要降低心跳速率來(lái)降低缺氧的問(wèn)題；

(3）減少并發(fā)癥的發(fā)生：主要是若因?yàn)槭湛s力下降出現(xiàn)的心衰竭，導(dǎo)致肺水腫、血壓低、心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)該立即使用藥物解決肺水腫、增加心肌收縮力并降低心跳速率等情況；

(4）藥物的交互作用：熟悉藥物的作用機(jī)制及作用位置或是副作用，另外藥物之間是否有拮抗或是加乘作用，這些都是在使用藥物時(shí)必須要了解的，此時(shí)是利用藥物的副作用來(lái)治療還是加成效果，這些都是在藥物選擇上需要去評(píng)估和設(shè)計(jì)的；

(5)最低有效劑量為原則：心臟病的藥物使用原則，除了在急性充血性心衰竭時(shí)，才會(huì)使用較高的劑量來(lái)快速解決動(dòng)物的肺水腫或低血壓等危及生命的問(wèn)題，但是長(zhǎng)期使用的原則會(huì)以所有藥物的最低有效劑量最為最佳方案；

(6)隨時(shí)調(diào)整治療方案：沒(méi)有一個(gè)藥方可以使用一輩子，必須要根據(jù)病畜使用藥物之后的反應(yīng)來(lái)做為調(diào)整，并定期追蹤血壓、心跳、體重、血液學(xué)及生化的影響來(lái)隨時(shí)調(diào)整治療方案及劑量，有少數(shù)動(dòng)物會(huì)對(duì)某些藥物出現(xiàn)不耐受癥狀（如地高辛，有些犬只在給予之后,動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)不安甚至精神食欲變差等情形）,可能需要做調(diào)整及移除。

本方案僅供參考，藥品方法及劑量請(qǐng)務(wù)必在獸醫(yī)指導(dǎo)下使用！

小編想對(duì)飼養(yǎng)心臟病毛孩子的主人們說(shuō)，心臟病寵物照顧難度確實(shí)要比健康的寵物大很多，需要花費(fèi)大量精力才行，但是作為它的主人，一定得有耐心啊，比起它給予我們的毫無(wú)保留的熱情、忠誠(chéng)、信賴(lài)和愛(ài)，我們能做的卻只有這些了。