“三顆牙，花了七萬五?！?/p>

“我依舊不確定，那包骨粉到底有沒有上當?！?/p>

2008年進行種植牙手術的張先生，在12年后接受采訪時，對記者表達了自己的疑惑[1]。直到現在，“種幾顆牙花光小縣城一套房首付”的說法仍在流傳。

種牙究竟有哪些付費項目？種一顆牙到底為什么這么貴？

種植牙被稱為人類的“第三副牙齒”。孩童時期的乳牙自然脫落，新出的恒牙將伴隨你的一生。成年之后，人的頜骨發(fā)育基本定型，這就意味著恒牙會掉一顆少一顆。在長期的使用過程中，恒牙因為口腔疾病或者外力因素被破壞，就需要人為種植義齒來修復[2]。

一口整齊排列的恒牙，能讓你更自信 / Unsplash

如果某天你騎車不小心磕在了花壇上，起身時發(fā)現自己少了一顆牙，過了一段時間咬合出現問題，牙齦似乎開始萎縮，終于排到了口腔科專家號，你等來了那個一直不想面對的答案——需要安裝一顆假牙。

醫(yī)生會對你的口腔狀況進行綜合評估，局部麻醉后在牙槽骨上溫柔地鉆出孔洞，放入種植體進行縫合，后續(xù)再幫你裝上人工牙[2]。

這顆特殊的牙齒分為三部分，負責穩(wěn)固的種植體、承擔咀嚼的牙冠，以及連接二者的基臺，你的錢包則會因為它們而心甘情愿地受傷。

種植體替代的是牙根，必須無毒、無致敏、無致癌致畸，同時還要具備耐腐蝕性、耐磨性和良好的力學特性，通常選擇鈦合金、多孔鉭以及氧化鋯作為制作材料[3]。

1-3為放置種植體，4-5為安裝基臺和牙冠 / 圖蟲創(chuàng)意

在上述的三種材料中，金屬鈦有相對更高的強度，耐腐蝕，在航空航天和化學工業(yè)等領域多有應用，甚至在你的眼鏡鏡框上，也可以看到TITANIUM（純鈦）的標識。

但具體到口腔醫(yī)學的臨床經驗中，鈦合金可能會析出少量金屬離子，對人體有害；加上鈦及其合金非常容易氧化，易和其它材料發(fā)生反應，鑄鈦設備昂貴，鈦合金種植體的制作成本也更加高昂[3][12][13]。

常用的另一種金屬材料多孔鉭，最顯著的優(yōu)勢在于促進骨細胞的增殖分化和新生血管的形成，增強牙槽骨與種植體之間的結合強度[14]。這源于多孔鉭相互連通的多孔結構，75 ~ 85%的孔隙率可以促進植入后的營養(yǎng)交換，使多孔鉭具有更高的組織向內生長潛力和更好的生物學性能[15]。

但多孔鉭相對而言價格昂貴，目前在種植牙中多以合金或涂層的形式存在，在臨床應用中受到一定限制[15]。

一款多孔鉭涂層種植體與牙槽骨結合過程 / Zimmer

氧化鋯作為一種生物陶瓷，色澤美觀，顏色接近天然牙[14]。研究顯示，氧化鋯種植體對于牙菌斑、鏈球菌等常見口腔細菌，在統計學上有顯著抑制效果，部分甚至優(yōu)于鈦合金種植體[3]。

可以被磨成天然牙根形狀的氧化鋯，通常在拔牙后立即放置，存在潛在的感染、生物組織退縮甚至種植體脫落的風險[16]。

解剖學導向的種植體設計，結合新型生物材料和表面技術，給患者們提供了更多替換牙齒的種植牙選擇，也對應著不同的銷售價格。

不同型號的種植體需要使用相應的手術種植工具 / Unsplash

目前，我國的種植體市場以進口品牌占主導，流通過程中存在價格虛浮的現象。截至2021年，我國有效的種植體共計141個注冊批件，國產種植體有效產品僅占比約16%[4]。牙科患者們常用的士卓曼、諾貝爾、皓圣和奧齒泰系列種植體分別是瑞士、瑞典、美國和韓國的進口品牌。

公立醫(yī)療機構采購的高端品牌種植體，價格通常為每套4000元至6000元，其他品牌也需要2000元至3500元[5]。就算選擇2000元的種植體，這個價格也超過了全國17個地區(qū)的月最低工資標準[6]。

覆蓋在基臺表面的牙冠，起到保護和美觀的作用，通常選取氧化鋯或氧化鋁陶瓷材料，個性化定制服務則意味著另一筆開銷。

人造牙冠兼具實用功能和美觀效果，在口腔醫(yī)療領域應用廣泛 / Unsplash

北京市醫(yī)療保障局公布的醫(yī)藥集中采購價格目錄顯示，價格最高的牙冠為3M德國公司生產的氧化鋯烤瓷單冠，一顆售價約為660元；當然，你也可以只花160元，選擇秦皇島澤克尼陶瓷科技有限公司的全瓷(二氧化鋯，鑄瓷)冠[7]。

如果你想在人群中露出一抹迷人的金色微笑，也可以給自己裝上金牙冠?？脊艑W家就曾在洪都拉斯、秘魯和埃及等地，發(fā)現了木乃伊頜骨中有寶石、金屬、獸骨種植的痕跡[2]。彰顯實力這件事，牙齒也能幫上忙。

確定了義齒的基本材料，你還需要支付一筆醫(yī)療服務費，包含門診診查、生化檢驗、影像檢查、材料植入、耗材使用等項目。

利用數字化影像技術對口腔進行掃描，可以為診斷治療提供依據 / Unsplash

讓張先生感到困惑的“骨粉”開銷，就包含在醫(yī)療服務費內。恒牙缺失后，牙槽骨內會出現不同程度的骨吸收和軟組織退縮。為了能讓種植體順利植入牙槽形成骨結合，通常需要使用骨粉進行填充修復，用量多少取決于你的恢復狀況[2]。

國家醫(yī)保局曾進行了口腔種植專項調查，結果顯示醫(yī)療服務費用高是種牙貴的重要原因。以各省份公立醫(yī)療機構單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務部分的平均費用超過6000元，一些地區(qū)費用超過9000元。項目設置不合理、過度分解、巧立名目收費等都是高價原因[5]。

想要讓義齒在真牙的隊列中融為一體，最關鍵的其實是醫(yī)生的技術。

經驗豐富的醫(yī)師，往往具備口腔解剖學知識以及手術技巧 / Pixabay

根據《中國衛(wèi)生統計年鑒2022》整合的數據，在臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，口腔類僅有31萬，占比約7%；這其中，獲得中級及以上專業(yè)技術資格評定的僅有三成左右[8]。

具體到口腔專科醫(yī)院，一名醫(yī)師平均每天就需接待7名患者[8]。掛號難，遇到經驗豐富的醫(yī)師更難，高水平醫(yī)師的服務費只會讓你感到難上加難。

目前，我國的基本醫(yī)療保險尚未覆蓋口腔種植費用，需要商業(yè)保險承擔或者自費處理[9]。根據公開的資料數據計算，在某一線城市的公立醫(yī)院進行單顆義齒種植，整個流程至少需要花費約5400～7800元[7][17][18]。

2022年，全國居民人均可支配收入約3.7萬元[10]?？紤]到日常生計開銷，種牙對一部分人而言，確實是需要仔細斟酌的決定。

接受牙科治療可能會讓你感到緊張，診療開銷也需要慎重考慮 / Unsplah

牙齒影響著你的咬合、咀嚼和臉型，缺牙后最好還是盡快就醫(yī)。國家醫(yī)保局公布《關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知》后，各地均采取了集中采集等措施規(guī)范口腔種植收費問題，幫大家把種牙的價格“打下來”[11]。

小時候換牙的你很可愛，長大后種牙你很心酸，等老了牙齒掉光，時間的殘忍才真正在你身上顯現。

參考文獻：