全國多地醫(yī)保改革新政落地，結(jié)果卻引發(fā)了熱議，很多人表示，個人醫(yī)保賬戶的錢少了、報銷有門檻了，醫(yī)保改革百姓了吃虧，甚至有人反問，為何不實行全民免費醫(yī)療？那事實到底是什么呢？本輪醫(yī)保新政對老百姓意味著什么？如何對待本次醫(yī)改？

01醫(yī)保改革百姓吃虧？

新一輪的醫(yī)保改革正在各個城市鋪開，但同時也引發(fā)了眾多的質(zhì)疑！

最典型的就是很多人感覺，醫(yī)保改革個人吃虧，醫(yī)保改革后，自己的賬戶余額變少了，并且部分地區(qū)的靈活就業(yè)人員，不再建立個人賬戶。

而對這次醫(yī)保改革反應(yīng)強烈的就是退休人員、靈活就業(yè)人員。

而武漢的新醫(yī)保略顯激進，甚至我們看到新聞報道，武漢不少大爺大媽冒雨要討個說法！

那個人賬號到底少了多少錢呢？

我們看看武漢的一些數(shù)據(jù)，在職職工，51歲，改革后個人賬戶少劃入1360元，但其享受待遇多2000元，就是報銷比例金額。

參保人李某，在職職工，30歲，個人賬戶少劃入1100元，但其享受待遇多0元。

參保人周某，退休人員，68歲，改革前個人賬戶每年劃入2400元，改革后個人賬戶少劃入1404元，但其享受待遇多2586元。

以上，我們可以看出什么？就是改革后的醫(yī)保劃入個人賬戶的錢確實少了，但是，享受的待遇多了，就是報銷額度高了。

所以這個事，我們要辯證的看待，不能一味只看到自己賬號的錢少了，心理落差就很大，畢竟魚與熊掌不可兼得。

其實，要說清楚這次的改革，我們得從醫(yī)保賬戶說起，醫(yī)保是兩個賬戶，個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。

以前，醫(yī)保個人賬戶里是職工每月個人繳納的錢，當然單位繳納的也有一部分會劃撥到個人賬戶，這部分錢，不同省份的處理方式不同，有的是可以買藥，有的自由支配。

但是，醫(yī)保改革后，個人賬戶里面的錢確實變少了，統(tǒng)籌賬戶的錢變多了，變少的錢最終進入了普通門診統(tǒng)籌基金了，也就是說小賬戶的錢進入了大賬戶。

因為隨著報銷比例的加大，統(tǒng)籌賬戶的支出一直是在擴張的，這就需要個人賬戶里面的錢填補。

其實，個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，這必定是一個此消彼長的過程。

就如武漢這次，參保職工的個人賬戶劃入減少，從長期看，增加了普通門診報銷待遇，特別是患病群眾和老年人受益多。

所以，其實從武漢醫(yī)保改革來看，其實，每年報銷的門檻下降了，而報銷的比例也上調(diào)了。門診也能報銷，而此前我們都知道，很多人抱怨門診報不了，很多老年人為了能報銷，干脆就住院治療。

這樣的情況其實在全國各地都有，這次的改革，其實對于很多人確實是有好處的，但是部分人還是看到了自己賬戶的錢減少了，就不樂意了。

其實，這也是能理解的，社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，應(yīng)該體現(xiàn)在改善了老百姓的生活，老百姓的獲得感更多了，但是站在新醫(yī)保的角度，確實存在很多人反映的的民眾“被剝奪感”？

當然，我們也要看到為何要這樣調(diào)整？

02醫(yī)保改革個人賬戶的錢為何少了

要講到個人賬戶的錢為何少了，依然離不開前面講的統(tǒng)籌賬戶。

其實，改革也是基于盤活整個醫(yī)保資金，因為看病報銷的主要是老年人，有專家表示，大部分人一輩子的醫(yī)療費，80%會花在最后的8個月中，老年人報銷比較多。

而年輕人醫(yī)保賬戶里的資金基本是躺著不動的，就出現(xiàn)了有病的不夠花，沒病的用不了的情況。

根據(jù)數(shù)據(jù)，武漢全市60%以上的個人賬戶沉淀在年輕人和健康群眾中，而退休和患病群眾的個人賬戶資金不夠用，門診個人自費負擔較重。

所以，為了緩解老年人、患病群眾就醫(yī)貴的問題，盤活醫(yī)保資金，那就推動改革。

當然，這只是當前的問題，要往更長遠來看，其實也存在更深層次的原因。

大家可以想想，這些年大家的醫(yī)保報銷比例是不是一直提高，而且報銷范圍也擴大了。

農(nóng)村很多老人基本上能夠全額報銷，甚至花10萬左右，自己可能就出不到一萬，但是農(nóng)村的醫(yī)保交多少呢？一年可能就200左右，而整個農(nóng)村報銷比例基本是6成。

當然，不止是農(nóng)村，還有大城市，生病花十幾萬，幾十萬，也是報銷大頭。

當然，也存在浪費醫(yī)保資金的情況，有些醫(yī)院“只選貴的、不選對的”等現(xiàn)象，而醫(yī)保定點單位通過過度診療、甚至騙保等途徑實現(xiàn)“利益最大化”等現(xiàn)象。

以上意味著什么？意味著這些年醫(yī)保報銷比例提高，還有違規(guī)操作，醫(yī)?？赡艽嬖诔嘧郑疫€不是可能，目前部分地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了。甚至部分地方很早前就出現(xiàn)了。

大家應(yīng)該都知道三明醫(yī)保，這些年可以說是非常成功，而三明為何要進行醫(yī)保，背后最核心的因素就是醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)缺口。

根據(jù)新京報，2011年，福建省三明市醫(yī)?；鸫┑?.08億元，財政壓力大，這種背景下堵浪費、調(diào)價格”的醫(yī)療體系改就開啟了。

醫(yī)改一上來就動藥品，瞄準了虛高的藥品和耗材價格，在沒有改革前，藥品要賣400多塊錢，三明談到了256，第一次集采降到了17.36元，第二次集采降到3.83元，這是虛高了多少？

此外，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價格，這些都可以節(jié)省醫(yī)保的錢，造福老百姓，當然也會觸及原利益團體，所以的改革也遭遇了阻撓。

但結(jié)果是好的，從2012年到2020年，三明市醫(yī)療總費用相對節(jié)約110.68億元，藥品耗材費用相對節(jié)約124.03億元。

同時，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”改革，也惠及和百姓和醫(yī)生，可以說是成功的。

此外，就連廣州這樣的城市也早在2011年就出現(xiàn)醫(yī)保缺口，可見，全國醫(yī)保基金缺口情況不容客觀。

尤其是經(jīng)歷了疫情的三年，再疊加人口老齡化的加速到來，醫(yī)保基金確實有一定的壓力。

其實，我們近期也看到了很多數(shù)據(jù)，地方債超60萬億，地方債務(wù)還債壓力大，而且地方財政壓力也很大，出現(xiàn)了財政缺口。

我們前兩期講的內(nèi)容就是和地方債、財政缺口有關(guān)。也引出了提前退休、養(yǎng)老金缺口、醫(yī)保改革的話題。

其實，醫(yī)保改革，也有這個邏輯，我們的財政對醫(yī)保的投入雖然不斷增長，但畢竟只是一種“補償性增長”，這一點，和歐美發(fā)達國家相差懸殊。

而現(xiàn)在，財政出現(xiàn)缺口的背景下，對醫(yī)?；鹜度氲膲毫透罅?。

財政缺口的原因我們說了，一方面是土地財政放緩，另一方面就是近些年支出太大了。

支出太多大家都是有目共睹的，疫情這三年，我們花在抗疫、疫苗、核酸上的錢太多了！

根據(jù)數(shù)據(jù)，我國近三年的衛(wèi)生費用持續(xù)攀升，這都能客觀的反映用在抗疫上的錢。

2019年時，衛(wèi)生費用是6.58萬億，2020年，7.2萬億，2021年，7.55萬億，2022年預(yù)估8.5萬億，這一共就支出了20多萬億。

當然，說到這里，很多人都很憤怒，因為核酸資本圈走的錢太多了，到現(xiàn)在，大家依然要找張珊珊、張核子要個說法，說實話，必須重罰，不然對不起國人。

所以，支出過大的背景下，對醫(yī)?；鹨彩莻€考驗。

另外，就是人口老齡化的問題，看到更多人說這跟人口老齡化有什么關(guān)系？怎么就沒有關(guān)系了，有大關(guān)系。

我們以前已經(jīng)說了，生病報銷的大都是老年人，同時我們也要知道一個事實，就是60年代嬰兒潮出生的那一批人，這一階段，全國出生人口總量約2.45億人。

現(xiàn)在已經(jīng)進入60歲后，也進入了退休潮，不論是對養(yǎng)老金還是醫(yī)保，都形成了巨大的壓力！

所以，我們現(xiàn)在再去看醫(yī)保改革，其實原因就很清晰了！

03如何避免百姓被剝削感

已經(jīng)看清了問題的根源，那么，我們就得解決問題，同時，避免百姓被剝削感！

我們始終認為，不論是財政缺口，還是醫(yī)保缺口、養(yǎng)老金缺口，都不應(yīng)該讓百姓來補，所以，在醫(yī)保這件事上，我們的本意是讓盤活資金，提高報銷比例。

但是個人賬戶資金降低，確實會引發(fā)一些老年人的質(zhì)疑，質(zhì)疑醫(yī)保改革的公正性。

還有將醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)缺口的原因，歸咎于個人繳費標準太低，從而提高繳納門口，這一點確實會引發(fā)民眾的不滿。

當然，我們也寄希望于不要被一些媒體帶節(jié)奏，只看到了醫(yī)保改革降低了個人賬戶的錢，并沒有提及事實是惠及以后看病的。

所以，我希望老百姓也能看到，我們國家在這些層面的進步和惠民。畢竟我們的切身感受是，中國經(jīng)濟在經(jīng)歷了快速發(fā)展后，百姓的日子普遍好起來了。

尤其是就醫(yī)層面，醫(yī)保報銷比例和范圍在不斷擴大，以前就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題在逐步解決，尤其是這幾年開啟的集采，醫(yī)藥和醫(yī)療器械大降價，我們是受益的。

當然，我們也要解決目前的醫(yī)保困局，增加財政對醫(yī)保的投入。

這一點目前確實有矛盾，畢竟財政有缺口，但是我們在上期的文章中已經(jīng)講到了一點，就是要開源節(jié)流。

而其中重要的一環(huán)就是大家抱怨的公職人員太多，財政供養(yǎng)超8000萬人，閑人太多，要精兵簡政、降薪減員，減小這方面對財政的負擔，這樣一來，可以把節(jié)省的錢投入到醫(yī)保中。

另外，就是加強監(jiān)管，“一碗水端平”，切實提高醫(yī)保資金的利用效率，千萬不能再出現(xiàn)“騙?！?、過度診療等情況。

04能實現(xiàn)全民免費醫(yī)療嗎

當然，很多人也在想，中國何時能實現(xiàn)全民免費醫(yī)療？

畢竟和國外相比，很多國家已經(jīng)實行全民免費醫(yī)療了，比如古巴、印度、英國、瑞士等，日本、美國的醫(yī)療福利也很高，那我們能實現(xiàn)嗎？

其實，看了以上的數(shù)據(jù)，我們就能知道，全民免費醫(yī)療時代，對我們而言，不太現(xiàn)實，畢竟我們的人口基數(shù)太大。

當然也有人會說，就連我們瞧不上的印度也都是免費醫(yī)療了，為何我們就不行。

我相信你一旦知道印度免費醫(yī)療的真相，肯定就不會再想著免費，其實，免費是要付出代價的。

而且，在醫(yī)療中，有一個不可能的三角，就是快、技術(shù)高、便宜，快和技術(shù)高就勢必意味著不便宜。而這三者都能滿足，在全球也找不出一個國家。

美國醫(yī)療福利好，醫(yī)療占經(jīng)濟的比例是17%，發(fā)達國家基本都是10%以上，中國是7%！但是大家看到的事實是什么呢？

美國最優(yōu)秀的是私人醫(yī)院，而非公立醫(yī)院，這就是意味有錢人都去私人醫(yī)院，而另外一個極端就是沒錢人跑去國外看，去墨西哥等地方。

再看看印度，免費醫(yī)療也很失敗，最終的結(jié)果是公立醫(yī)院排隊人多，而且只能看小病，想要治療疑難雜癥，還是需要到價格高昂的私立醫(yī)院。

而且，即便是發(fā)達國家英國，免費醫(yī)療沒那么美好，英媒表示，排隊人多，病人吃不上藥，最后的結(jié)果和印度一樣。

而且，我們正常情況下，醫(yī)院就人滿為患，更別說全民免費了！

所以，我們的醫(yī)療改革，相對來說，已經(jīng)讓老百姓壓力變小了，全民免費勢必很難。

目前，新一輪醫(yī)保改革勢必帶來陣痛，但是我們看清底層邏輯，就知道了中國醫(yī)保改革將走向何方！即便不免費，我們相信，未來的醫(yī)改會更惠及老百姓！

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