原標題：狐大醫(yī) |《繁花》男主患的這種病，1988年的上海有30萬人中招

來源 | 華山感染

作者 | 復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科副主任 王新宇 教授

編輯 | 周亦川

近期的熱播劇《繁花》中，男主阿寶和朋友陶陶在1987年都感染了甲型肝炎。實際上，這一情節(jié)是有真實歷史背景的——1988年，上海甲肝大暴發(fā)。

那一年在上海市民的心頭留下了難以磨滅的記憶。這場突如其來的傳染病暴發(fā)流行，打亂了上海這座大都市的正常生活?？涨皳頂D的醫(yī)院門診，擺滿病床的工廠倉庫，甚至是旅館和學校教室，還有街頭關于疫情蔓延的傳聞和流言……今天讓我們再次調(diào)回時鐘，回到1988年的初春。

從第一例到每天一萬例

1988年1月中旬，上海出現(xiàn)了當年第一例甲肝病人。1月18日，《解放日報》一篇報道讓上海人為之一震：《衛(wèi)生部門和廣大市民請注意 毛蚶可能攜帶甲型肝炎病毒》。

之后，患者人數(shù)急劇攀升，開始每天約為一兩百例病人，接著三四百例，后來是每天一兩千例。據(jù)《上海衛(wèi)生志》中的描述，“1月19日，上海甲肝發(fā)病人數(shù)上升。當天傳報人數(shù)134人，累計633人。上海市衛(wèi)生局立即召開區(qū)衛(wèi)生局局長、市級醫(yī)院院長和防疫站站長會議，商定5條防治措施，并成立防治肝炎領導小組，統(tǒng)一指揮全市肝防工作。”

至1月底，每天新增的甲肝病人已上升到一萬例左右。

2月1日那天新發(fā)病人數(shù)量更是驚人地超過了一萬九千例。各家醫(yī)院都有大量的病人涌進來，他們大多伴有身體發(fā)熱、嘔吐、乏力，少部分有臉色發(fā)黃等典型癥狀。

不可能滿足的床位

上海各家醫(yī)院，包括肝炎等傳染病房，以及所有的內(nèi)外科病房，當時總共也就5.5萬張病床，但甲肝病人數(shù)以萬計，且發(fā)病十分集中，即使醫(yī)院里任何病人都不收治，騰出所有床位，也無法解決甲肝病人的住院問題。

然而很多人天沒亮就來排隊等待診治。有的怕傳染家人，醫(yī)院沒有空床位就自帶折疊床、被褥，來到醫(yī)院，要求立即住院。

為此，上海市政府要求滬上一些大中型企業(yè)騰出倉庫，開辦臨時隔離病房，收住本企業(yè)的甲肝病人。由于適逢中小學放寒假，有的區(qū)就把部分學校的教室辦成病房。一些小旅館也被要求空出客房接收病人。部分正在進行改建的房子，也暫時停止改建，用來接收病人。

當時部分人群顯得特別緊張，如果聽說某戶人家出了甲肝病人，同一幢樓里的居民上下樓都不敢摸欄桿，有病人的家庭會很快被周圍人“孤立”起來。所以病人一旦得病，就要為家人、為樓里的鄰居考慮，千方百計地想住進醫(yī)院。

由于床位供不應求，甚至發(fā)生了不少病人和家屬跑到病房搶床位的情況，引起了爭執(zhí)和吵鬧，醫(yī)院也不得不請來幫助維持秩序。

臨床特點和暴露因素

至3月份，疫情基本得到控制，4月以后發(fā)病率逐日下降。據(jù)統(tǒng)計，至當年5月13日，共有310,746人發(fā)病，31人直接死于本病。對這些死亡病例作了調(diào)研分析，發(fā)現(xiàn)這31例死亡患者都有一些慢性病，如慢性支氣管炎、肺氣腫，有的原來就患有慢性乙型肝炎、肝硬化等等。

雖然爆發(fā)之初就已知是甲型肝炎流行，但卻無法確定是什么原因?qū)е氯绱藖韯輧疵偷募仔透窝椎谋┌l(fā)流行。為此流行病學家、微生物學家和傳染病專家進行了大量的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)本次甲肝暴發(fā)流行的特點是：

1、來勢兇猛，發(fā)病急；

2、病人癥狀明顯，大多數(shù)患者SGPT在1000單位以上，90%以上的病人出現(xiàn)黃疸，85%以上的病人抗HA試驗陽性；

3、發(fā)病主要集中在市區(qū)，人群分布以青壯年為主，20－39歲的占83.5%；

4、80%以上的病人有食用毛蚶史。

同時，一個家庭有兩個人以上發(fā)病的情況很多，發(fā)病時間比較集中。

毛蚶，憑啥說就是毛蚶

由此認定和食用毛蚶有很大的關系。很快，上海市政府決定上海市場嚴禁銷售毛蚶，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)、立刻重罰。對于這樣的決定，很多人提出質(zhì)疑，因為還無法確定甲肝就是毛蚶引起的。那么毛蚶到底是不是上海甲肝暴發(fā)流行的罪魁禍首呢？

毛蚶與甲肝相關

毛蚶，是生長在河口和海灣泥沙中的貝類生物，也一直是上海人餐桌上的美食。上海人多喜歡生吃毛蚶，操作也簡單，將毛蚶先放在自來水浸泡二個小時，讓其把泥土吐出來。再切點姜絲、蒜末，放上生抽、醋，做個調(diào)料。然后燒一鍋水，待水燒開后，將洗凈的毛蚶倒入，等到毛蚶張開口就馬上取出來，這時的毛蚶最鮮嫩。

1987年之前，上海市場供應的毛蚶都來自山東濰坊附近的海域。而1987年底，與上海鄰近的江蘇啟東毛蚶大豐收，一下子占據(jù)了上海市場。但糟糕的是，那一年啟東水域環(huán)境受到大量人畜糞便的污染，吸附力極強的毛蚶將甲肝病毒聚集在體內(nèi)。實驗感染的研究表明，毛蚶可濃縮甲肝病毒29倍，并可在其體內(nèi)存活3個月之久。

研究從不同角度證明毛蚶就是罪魁禍首

微生物學家從毛蚶提純物中，分別用直接免疫電鏡、甲肝病毒核酸雜交試驗及甲型肝炎病理組織培養(yǎng)分離等方法，進行甲肝病毒檢測，均獲陽性結(jié)果。一般情況下，要從毛蚶體內(nèi)分離自然受污染的甲肝病毒，是很困難的，但這次卻能從受污染的毛蚶中分離到甲肝病毒。 同時，流行病學家的研究也很好支持了食用毛蚶是甲肝暴發(fā)源頭的理論。1988年，上海甲型肝炎流行，總發(fā)病率為4083/100,000人口。流行曲線在1月和2月出現(xiàn)三個高峰。

一項對1208對配對的病例對照研究支持毛蚶是甲肝病毒的媒介（總比值比為9.47；P小于0.001）。對食用毛蚶的亞組的分析表明，患有甲肝的人會食用更多的毛蚶。一項歷史隊列研究表明，在1987年12月9日至1988年1月3日之間，大約有31.7％的人口食用毛蚶一次或多次。估計食用和不食用毛蚶的人的發(fā)病率分別為11.93％和0.52％（相對風險為22.94；歸因風險為11.41％）。

從上海市場和捕撈區(qū)域采集的毛蚶中均檢測出甲型肝炎病毒。

對整個社會的巨大影響

在衛(wèi)生防疫部門的跟蹤檢疫下，確定這是由毛蚶攜帶的甲型肝炎病毒所致。隨即，市政府作出了嚴禁銷售、食用毛蚶的決定。并開展了聲勢浩大的衛(wèi)生知識宣傳。上海甲肝流行給全市人民的身體健康和生產(chǎn)、交通以及對外交往等方面都造成很大的危害和損失，嚴重影響了正常的社會秩序。對甲肝的恐慌心理也從上海蔓延到了兄弟省市。

甲肝暴發(fā)流行后，為治療疾病，控制甲肝蔓延，投入了大量的人力、物力和財力。經(jīng)過這次疫情，上海市民的衛(wèi)生習慣有了很大改善。很多市民洗手非常勤快，養(yǎng)成了“飯前便后勤洗手”的習慣。飯店里面使用公筷的做法也在那時得到推廣。

從整體而言，甲肝的暴發(fā)，給上海的公共衛(wèi)生體系敲響了警鐘，也可以說，全體上海人民經(jīng)受了一次考驗和鍛煉。

現(xiàn)狀：甲肝發(fā)病率呈下降趨勢

隨著衛(wèi)生條件的改善和甲肝疫苗接種等原因，自1991年以來，我國甲肝年報告發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢。1991～2020年甲肝報告發(fā)病率由55.69/10萬下降至1.06/10萬。我國多數(shù)地區(qū)已轉(zhuǎn)為甲肝中流行區(qū)或者低流行區(qū)，發(fā)病人群年齡和職業(yè)等分布也在不斷發(fā)生變化，低年齡人群中甲肝發(fā)病率顯著下降，成人病例占比呈上升趨勢，呈現(xiàn)甲肝患者年齡后移的特征。

不過也不能完全掉以輕心，凡是以前沒有感染或沒有接種疫苗者，均可能感染甲型肝炎病毒。而接種甲肝疫苗是最有效、最經(jīng)濟的預防手段。

甲型肝炎病毒（H）常通過糞口途徑，經(jīng)人際接觸或攝入污染的水或食物傳播。H傳播的危險因素包括：居住在衛(wèi)生條件差的地方或去這些地方旅行、與甲型肝炎患者家庭接觸或性接觸、男性同性性行為、暴露于日托中心或寄宿機構(gòu)，以及使用違禁藥品。

日常預防H感染的衛(wèi)生措施還包括：洗手；在衛(wèi)生條件不佳的地區(qū)避免接觸自來水和生食；恰當加熱食物（加熱至>85℃1分鐘就可滅活病毒）。如果食物烹制溫度不足以殺滅病毒，或者食物在烹制后受到污染，則熟食也可傳播H。

王新宇總結(jié)：從1988年初的上海甲肝大流行到現(xiàn)在已經(jīng)過去了30多年的時間，然而老一輩的上海人對于當時甲肝流行造成的全市恐慌還是歷歷在目。

此次傳染病大流行，給上海乃至全國的公共衛(wèi)生體系敲響了警鐘，留下了深刻的教訓和認識，對于我國改善公共衛(wèi)生條件、應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件、建立流行病預警機制、構(gòu)建現(xiàn)代公共衛(wèi)生安全體系等方面具有積極影響。大家也越來越認識到，醫(yī)防結(jié)合的大城市傳染病防控體系建設對于保障城市的安全，維護民生有著多么重要的作用。

老一輩的傳染病和流行病學家當時沖在了甲肝疫情防控和救治的最前線，而之后2003年非典，2009年H1N1甲流，2013年H7N9禽流感，2020年的新冠……一代又一代傳染病專家投身于守護上海這座特大型城市的安全和人民生命健康的戰(zhàn)斗中去，值得我們和后來的人去紀念，并且未來需要更多的新生力量投入其中。